5個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年四川巴中市參保人員申請(qǐng)門診慢特病待遇需滿足參保狀態(tài)正常、符合病種目錄、提交完整材料并通過三級(jí)審核流程。待遇有效期為1-3年，報(bào)銷比例按參保類型劃分，年度支付限額根據(jù)病種分級(jí)設(shè)定。
一、申請(qǐng)條件
參保要求：巴中市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且參保狀態(tài)正常。
病種范圍：所患疾病需在《四川省門診慢特病病種目錄》內(nèi)（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）。
病情穩(wěn)定性：需提供近1年內(nèi)病情穩(wěn)定且需長(zhǎng)期門診治療的醫(yī)學(xué)證明。
二、材料清單
基礎(chǔ)材料：
有效身份證件（原件及復(fù)印件）；
醫(yī)保社保卡（或電子憑證）；
《門診慢特病待遇申請(qǐng)表》（需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）。
醫(yī)學(xué)證明：
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告；
近6個(gè)月內(nèi)的相關(guān)化驗(yàn)單或影像學(xué)資料。
特殊病種附加材料：
惡性腫瘤需提供病理報(bào)告；
器官移植術(shù)后需提供手術(shù)記錄及抗排異治療證明。
三、辦理流程
提交申請(qǐng)：
線上通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料；
線下至參保地醫(yī)保服務(wù)窗口提交紙質(zhì)材料。
三級(jí)審核：
初審：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對(duì)材料完整性（1個(gè)工作日）；
專家審核：病種專家組評(píng)估病情符合性（3個(gè)工作日）；
終審公示：通過后公示5日，無異議則生效。
待遇激活：審核通過后，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 70%-85%（按病種分級(jí)） | 60%-75%（按病種分級(jí)） |
| 年度支付限額 | 1.2萬-8萬元（分病種設(shè)定） | 0.8萬-5萬元（分病種設(shè)定） |
| 待遇有效期 | 3年（期滿需重新評(píng)估） | 1-3年（按病情穩(wěn)定性評(píng)定） |
巴中市門診慢特病政策通過簡(jiǎn)化流程、提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。參保人需確保材料真實(shí)完整，及時(shí)關(guān)注醫(yī)保部門通知以享受精準(zhǔn)保障。
