需滿足病種目錄、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及材料要求
2025年新疆阿勒泰申請門診特殊病種需符合自治區(qū)統(tǒng)一的病種范圍，具備相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷證明，并提交完整申請材料。
一、病種范圍
阿勒泰地區(qū)執(zhí)行《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》，涵蓋以下重點病種：
- 高血壓II期及以上
- 糖尿病伴有并發(fā)癥
- 惡性腫瘤治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等（具體以自治區(qū)最新目錄為準(zhǔn)）。
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1. 高血壓II期及以上
| 指標(biāo) | 要求 |
|---|---|
| 病史 | 半年及以上高血壓病史 |
| 血壓測量 | 非同日三次收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg |
| 動態(tài)血壓監(jiān)測 | 24小時平均血壓≥130/80mmHg，或白天≥135/85mmHg，夜間≥120/70mmHg |
| 并發(fā)癥 | 具備以下任一項： - 眼底病變（視網(wǎng)膜動脈狹窄） - 尿蛋白≥+ - 左心室肥厚 |
2. 糖尿病伴有并發(fā)癥
| 指標(biāo) | 要求 |
|---|---|
| 病史 | 半年及以上糖尿病病史及用藥記錄 |
| 實驗室檢查 | 空腹血糖≥7.0mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.5% |
| 并發(fā)癥 | 需提供并發(fā)癥證據(jù)（如視網(wǎng)膜病變III期、腎病、周圍神經(jīng)病變等） |
三、申請材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)保證復(fù)印件 |
| 病歷資料 | 二級以上醫(yī)院住院病歷或連續(xù)3次門診病歷（含檢查報告） |
| 診斷證明 | 副主任醫(yī)師及以上簽字的《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》 |
| 其他 | 1寸免冠照片、復(fù)審材料（如需） |
四、申請流程
- 1.提交材料：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請表及附件。
- 2.醫(yī)師審核：由具備資質(zhì)的醫(yī)師復(fù)核病歷資料，確認(rèn)符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 3.系統(tǒng)備案：審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)錄入信息，發(fā)放《門診特殊疾病專用證》。
- 4.待遇生效：職工醫(yī)保自申請當(dāng)月、居民醫(yī)保自次月1日起享受報銷（慢性病需下月生效）。
阿勒泰地區(qū)門診特殊病種政策覆蓋高血壓、糖尿病等常見慢性病及重大疾病，申請人需嚴(yán)格對照病種目錄和醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備材料，通過審核后可享受門診費用按住院比例報銷的待遇。具體病種范圍及限額以當(dāng)年政策為準(zhǔn)，建議定期關(guān)注醫(yī)保部門公告。