74種病種 | 二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明 | 線上線下雙通道
2025年安徽池州將門(mén)診慢特病納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。申請(qǐng)人需滿足池州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀態(tài)正常，且所患疾病屬于74種官方認(rèn)定病種，同時(shí)提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及完整的病歷資料。資格認(rèn)定通過(guò)后，可享受年度限額內(nèi)60%-90%比例報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)保待遇。
一、基本申請(qǐng)條件
參保身份要求
申請(qǐng)人須為池州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)正常，無(wú)欠費(fèi)或斷保記錄。病種范圍限定
納入保障的74種門(mén)診慢特病分為兩類：- I類（44種）：包括高血壓、糖尿病、冠心病等需長(zhǎng)期門(mén)診治療的慢性?。?/li>
- II類（30種）：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等重癥。
2025年新增脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血等4種疾病。
二、申請(qǐng)材料清單
醫(yī)療證明文件
- 診斷證明：由二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具，明確標(biāo)注疾病名稱及分期（如適用）；
- 病歷資料：包括住院病歷、門(mén)診記錄、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）；
- 治療記錄：如高血壓需提供1年以上門(mén)診降壓治療記錄。
身份與參保憑證
- 身份證或戶口簿原件及復(fù)印件；
- 醫(yī)?？?/strong>或電子醫(yī)保憑證；
- 《門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)表》（可通過(guò)線上平臺(tái)下載或窗口領(lǐng)?。?/li>
三、辦理流程對(duì)比
| 辦理方式 | 適用場(chǎng)景 | 所需時(shí)間 | 材料提交 | 審核周期 |
|---|---|---|---|---|
| 線上辦理 | 材料齊全、操作便捷 | 10分鐘內(nèi)完成 | 拍照上傳病歷 | 5個(gè)工作日內(nèi) |
| 線下辦理 | 需咨詢或補(bǔ)充材料 | 30分鐘-1小時(shí) | 紙質(zhì)原件遞交 | 7-10個(gè)工作日 |
線上操作步驟：
- 關(guān)注“池州醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)，進(jìn)入“智慧醫(yī)保”模塊；
- 選擇“慢性病申請(qǐng)”，按提示上傳診斷證明及病歷資料；
- 提交后可通過(guò)平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢審核進(jìn)度。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限額
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| I類慢性病 | 85% | 70% | 2000-8000 |
| II類特殊病 | 90% | 80% | 1萬(wàn)-8萬(wàn) |
注：惡性腫瘤、器官移植等病種可享最高8萬(wàn)元年度報(bào)銷(xiāo)額度，高血壓伴并發(fā)癥限額5000元，糖尿病限額8000元。
五、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：虛構(gòu)病歷或冒名申報(bào)將納入醫(yī)保信用黑名單，取消待遇資格；
- 復(fù)審要求：部分病種（如惡性腫瘤）需每年提交復(fù)查報(bào)告，未按期復(fù)審則自動(dòng)終止待遇；
- 跨區(qū)互認(rèn)：安徽省內(nèi)其他地市已認(rèn)定的門(mén)診慢特病資格，池州直接免審互認(rèn)。
池州通過(guò)線上線下一體化服務(wù)大幅簡(jiǎn)化辦理流程，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾零跑腿”。建議患者優(yōu)先選擇微信公眾號(hào)提交申請(qǐng)，若遇復(fù)雜病種或材料不全，可至區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)大廳現(xiàn)場(chǎng)咨詢。政策明確要求二級(jí)以上醫(yī)院作為診斷權(quán)威來(lái)源，避免因基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明效力不足導(dǎo)致審核失敗。