?1-3個(gè)工作日/最高支付限額6000元/報(bào)銷比例70%-90%?
2025年內(nèi)蒙古赤峰市參保人員可通過線上渠道申請(qǐng)?zhí)厥獠》N待遇，涵蓋惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異、血友病等68種疾病。線上審核周期為1-3個(gè)工作日，獲批后享受門診用藥及治療費(fèi)用報(bào)銷，年度支付限額最高6000元，報(bào)銷比例達(dá)70%-90%。
一、特殊病種范圍與政策
?病種覆蓋?
- ?職工醫(yī)保?：包含類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（年度限額6000元）、糖尿病伴并發(fā)癥（7000元）、慢性活動(dòng)性肝炎（6000元）等68種疾病。
- ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?：覆蓋乳腺癌內(nèi)分泌治療、前列腺癌內(nèi)分泌治療等，部分病種限額4000元，血透等重癥治療全額報(bào)銷。
- ?新增病種?：2025年將病毒性肝炎、子宮內(nèi)膜癌內(nèi)分泌治療納入范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)降至400元。
?政策調(diào)整?
- ?報(bào)銷比例提升?：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢特病報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%-90%，取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別差異。
- ?跨省結(jié)算?：支持慢性阻塞性肺病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5類病種跨省直接結(jié)算。
二、線上申請(qǐng)流程
?申請(qǐng)渠道?
- ?微信公眾號(hào)?：關(guān)注“赤峰市醫(yī)療保障局”，進(jìn)入“便民服務(wù)→門診慢特病認(rèn)定”模塊上傳材料。
- ?蒙速辦APP?：實(shí)名認(rèn)證后，通過“醫(yī)保專區(qū)→門慢門特登記”提交申請(qǐng)。
?材料準(zhǔn)備?
- 醫(yī)保電子憑證或身份證復(fù)印件。
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（官網(wǎng)下載模板）。
- 病歷資料（住院記錄、檢查報(bào)告、診斷證明等）。
?審核與生效?
- 線上提交后1個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信通知。
- 待遇生效后，可直接在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算。
三、待遇與報(bào)銷細(xì)則
?支付標(biāo)準(zhǔn)?
病種示例 職工限額（元） 居民限額（元） 期限 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 6000 4000 10年 糖尿?。?種并發(fā)癥） 7000 5000 長期 慢性活動(dòng)性肝炎 6000 4000 2年 ?報(bào)銷規(guī)則?
- 起付線400元，第二次就醫(yī)降至200元，第三次免起付線。
- 血液透析、腹膜透析患者政策范圍內(nèi)費(fèi)用全額報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
- ?續(xù)批時(shí)間?：次年1月需重新提交材料續(xù)批，逾期未辦理將影響待遇延續(xù)。
- ?材料真實(shí)性?：偽造病歷或檢查報(bào)告將取消申請(qǐng)資格，并納入醫(yī)保信用黑名單。
赤峰市醫(yī)保局通過簡化流程、提高報(bào)銷比例等措施，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人員及時(shí)關(guān)注政策變動(dòng)，合理利用線上渠道辦理業(yè)務(wù)。