1-3年有效期內(nèi)相關(guān)醫(yī)療證明文件、身份證明材料及申請(qǐng)表格
在2025年四川阿壩地區(qū)申請(qǐng)特殊門(mén)診待遇，需準(zhǔn)備個(gè)人身份證明、疾病診斷證明、近期治療記錄、社?？?/strong>及特殊門(mén)診申請(qǐng)表等核心材料，具體要求因病種類(lèi)型和參保狀態(tài)略有差異。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份與參保證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證（需激活金融功能）
- 參保憑證（如單位證明或靈活就業(yè)參保記錄）
疾病相關(guān)醫(yī)療文件
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)（需加蓋公章）
- 近6個(gè)月內(nèi)的住院病歷或門(mén)診病歷完整復(fù)印件
- 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）等客觀檢查結(jié)果
申請(qǐng)表格與照片
- 《阿壩州特殊門(mén)診申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?/li>
- 1寸免冠照片2張（底色無(wú)特殊要求）
二、病種特異性材料
不同特殊門(mén)診病種需額外提交針對(duì)性證明，具體要求如下表所示：
| 病種類(lèi)別 | 必備材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、化療/放療方案記錄 | 需提供近3個(gè)月治療記錄 |
| 糖尿病 | 空腹血糖檢測(cè)報(bào)告、糖化血紅蛋白結(jié)果 | 并發(fā)癥需額外提交器官功能檢查報(bào)告 |
| 高血壓 | 血壓監(jiān)測(cè)記錄（≥3次）、心臟彩超或眼底檢查 | 3級(jí)高血壓需提供靶器官損害證明 |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能檢查（肌酐、尿素氮）、透析治療記錄 | 非透析患者需提供eGFR檢測(cè)結(jié)果 |
| 精神類(lèi)疾病 | 精神專(zhuān)科醫(yī)院診斷證明、近1年隨訪記錄 | 需由主治醫(yī)師簽字確認(rèn) |
三、特殊人群補(bǔ)充材料
異地居住人員
- 異地就醫(yī)備案表（需提前在醫(yī)保系統(tǒng)登記）
- 居住地二級(jí)醫(yī)院出具的醫(yī)療證明（需公證）
退休人員
- 退休證復(fù)印件
- 原單位出具的參保年限證明
低收入群體
- 低保證或特困人員救助供養(yǎng)證
- 社區(qū)/村委會(huì)出具的經(jīng)濟(jì)狀況證明
辦理特殊門(mén)診需確保材料真實(shí)完整，建議提前通過(guò)阿壩州醫(yī)保局官網(wǎng)或電話咨詢確認(rèn)最新要求，避免因材料缺失影響審批進(jìn)度。