1-3個(gè)工作日

2025年福建南平門診特殊病種申請(qǐng)手續(xù)主要包括準(zhǔn)備相關(guān)醫(yī)療證明材料、填寫申請(qǐng)表格、通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，整個(gè)過(guò)程便捷高效，部分病種還可實(shí)現(xiàn)"即申即享"。

一、申請(qǐng)對(duì)象與病種范圍

1. 申請(qǐng)對(duì)象職工醫(yī)保參保人員和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請(qǐng)門診特殊病種待遇認(rèn)定。參保人員需在南平市正常參保繳費(fèi)，方可享受相關(guān)待遇。

2. 病種范圍 南平市門診特殊病種種類豐富，覆蓋多種慢性疾病和特殊治療需求。具體包括：

   病種類別	職工醫(yī)保	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	主要特點(diǎn)
   基礎(chǔ)病種	29種	29種	高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病
   專項(xiàng)治療	惡性腫瘤化療放療、重癥尿毒癥透析等	同左	需長(zhǎng)期專業(yè)治療的疾病
   特定人群	-	兒童先天性心臟病、學(xué)生意外傷害等	針對(duì)特定人群的專項(xiàng)保障
   新增病種	-	兒童康復(fù)治療、地中海貧血、塵肺病	2025年新增保障范圍

   職工醫(yī)保門診特殊病種包括惡性腫瘤化療和放療、重癥尿毒癥透析治療、結(jié)核病規(guī)范治療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、精神分裂癥治療、高血壓病、糖尿病等29種。

   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在職工醫(yī)保基礎(chǔ)上增加兒童先天性心臟病、學(xué)生意外傷害、兒童康復(fù)治療、地中海貧血、塵肺病5種，共計(jì)34種。

二、申請(qǐng)材料與辦理流程

1. 申請(qǐng)材料 辦理門診特殊病種待遇認(rèn)定需準(zhǔn)備以下材料：

   材料名稱	具體要求	獲取方式	注意事項(xiàng)
   門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表	二級(jí)以上醫(yī)院主治以上醫(yī)師填寫，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章	定點(diǎn)醫(yī)院獲取	需如實(shí)填寫個(gè)人信息和病情
   診斷證明材料	疾病診斷證明、出院小結(jié)、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等	就診醫(yī)院提供	需與申請(qǐng)病種相符
   身份證明	醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？ㄈ芜x其一	個(gè)人持有	確保在有效期內(nèi)

   核心材料包括：定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師填寫的門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表（需加蓋醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)章）和明確診斷的病歷資料或檢查檢驗(yàn)報(bào)告或疾病診斷證明。

2. 辦理流程 南平市提供多種辦理渠道，參保人員可根據(jù)實(shí)際情況選擇：

   辦理方式	適用人群	辦理時(shí)間	優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)
   線下辦理	所有參保人員	1-3個(gè)工作日	可現(xiàn)場(chǎng)咨詢，材料當(dāng)面審核
   線上辦理	熟悉手機(jī)操作的參保人員	即時(shí)辦理	足不出戶，方便快捷
   智能申報(bào)	高血壓、糖尿病、惡性腫瘤患者	即申即享	無(wú)需填寫表格，自動(dòng)匹配

   線下辦理流程：

   • 參保人員前往二級(jí)（含二級(jí)）以上綜合性（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)院就診
   • 由醫(yī)院相關(guān)專業(yè)主治（含主治）以上職稱醫(yī)師開(kāi)具《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
   • 攜帶申請(qǐng)表和相關(guān)病歷資料前往醫(yī)保服務(wù)站或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案登記
   • 材料審核通過(guò)后，1-3個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定

   線上辦理流程：

   • 閩政通APP：登錄后點(diǎn)擊【醫(yī)保服務(wù)】→【門診慢特病病種申請(qǐng)】→填寫信息→提交申請(qǐng)
   • 福建醫(yī)療保障微信小程序：進(jìn)入小程序→點(diǎn)擊【全部】→【門診慢特病病種申請(qǐng)】→根據(jù)提示填寫信息→保存提交

   智能申報(bào)服務(wù)： 2025年南平市針對(duì)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療3個(gè)門診特殊病種推出自主智能申報(bào)服務(wù)。參保人員在省內(nèi)醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)保信息系統(tǒng)通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳診斷編碼自動(dòng)匹配，符合條件者可通過(guò)閩政通App或福建醫(yī)療保障App的"特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)模塊"確認(rèn)"即申即享"，實(shí)現(xiàn)即時(shí)申報(bào)即時(shí)享受。

三、待遇享受與管理規(guī)定

1. 待遇標(biāo)準(zhǔn) 門診特殊病種的報(bào)銷比例和報(bào)銷額度普遍高于普通門診，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

   待遇項(xiàng)目	普通門診	門診特殊病種	提升幅度
   報(bào)銷比例	較低比例	較高比例	顯著提升
   年度限額	較低額度	較高額度	根據(jù)病種不同
   起付線	有起付線	部分病種無(wú)起付線	降低負(fù)擔(dān)

   參保人員辦理門診特殊病種待遇認(rèn)定后，在門診診治相應(yīng)疾病時(shí)發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用按門診特殊病種待遇有關(guān)規(guī)定進(jìn)行支付，有效減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2. 有效期管理

   • 門診特殊病種待遇認(rèn)定一般情況下長(zhǎng)期有效，無(wú)需每年辦理
   • 參保人員就醫(yī)時(shí)要主動(dòng)告知醫(yī)生已認(rèn)定的門診特殊病種
   • 辦有多項(xiàng)門診特殊病種的參保人員，需對(duì)不同門診特殊病種的處方分開(kāi)結(jié)算，以免影響待遇享受

3. 進(jìn)度查詢與證明打印

   • 進(jìn)度查詢：登錄閩政通APP→點(diǎn)擊【我的】→【辦件查詢】
   • 證明打印：登錄閩政通APP→點(diǎn)擊【醫(yī)保服務(wù)】→【門診慢特病證明打印】

4. 咨詢服務(wù) 參保人員對(duì)門診特殊病種政策有疑問(wèn)，可撥打南平市醫(yī)保咨詢熱線：0599-12345轉(zhuǎn)醫(yī)保，獲取專業(yè)解答。

2025年福建南平門診特殊病種申請(qǐng)手續(xù)經(jīng)過(guò)優(yōu)化升級(jí)，形成了線上線下相結(jié)合、智能便捷的辦理體系，有效減輕了慢性病患者和特殊疾病群體的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)保服務(wù)的可及性和便利性，讓參保人員能夠更加高效地享受醫(yī)保待遇。