15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，需準(zhǔn)備5類(lèi)核心材料
2025年陜西漢中辦理門(mén)診特殊病種需提交身份證明、醫(yī)療文書(shū)、申請(qǐng)表、醫(yī)保憑證及病種對(duì)應(yīng)輔助檢查報(bào)告，具體流程需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院初審與醫(yī)保部門(mén)終審。
一、政策依據(jù)與適用范圍
門(mén)診特殊病種辦理依據(jù)陜西省醫(yī)保局《關(guān)于規(guī)范門(mén)診特殊病種管理的通知》（2024修訂版），適用于漢中市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等18類(lèi)病種。
二、材料清單與要求
1.基礎(chǔ)身份證明
有效身份證件：參保人身份證原件及復(fù)印件；委托代辦需附加委托書(shū)及代辦人身份證。
醫(yī)保憑證：社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證。
2.醫(yī)療文書(shū)材料
診斷證明：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具，需加蓋醫(yī)院公章。
病歷資料：近2年內(nèi)完整病歷記錄，住院病歷需提供出院小結(jié)。
輔助檢查報(bào)告：與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢驗(yàn)報(bào)告、影像學(xué)資料等（如腫瘤患者的病理報(bào)告、腎功能患者的肌酐檢測(cè)記錄）。
3.申請(qǐng)表與審核流程
《門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》：需定點(diǎn)醫(yī)院科室主任簽字并蓋章。
公示材料：部分病種需提供社區(qū)或單位公示證明（僅限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人）。
三、病種差異化材料對(duì)比
不同病種需額外提供針對(duì)性材料，具體如下表：
| 病種類(lèi)別 | 必需材料 | 可選補(bǔ)充材料 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告、放化療記錄 | 基因檢測(cè)報(bào)告、靶向治療證明 |
| 慢性腎功能衰竭 | 透析記錄、腎穿刺活檢報(bào)告 | 電解質(zhì)檢測(cè)報(bào)告、血管通路證明 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 眼底檢查報(bào)告、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè) | 足部血管超聲、糖化血紅蛋白記錄 |
四、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
初審提交：將材料提交至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/span>，3個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
復(fù)審公示：醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家復(fù)審，7個(gè)工作日內(nèi)公示結(jié)果。
待遇生效：公示無(wú)異議后，5個(gè)工作日內(nèi)開(kāi)通特殊病種門(mén)診權(quán)限。
五、注意事項(xiàng)
材料時(shí)效性：診斷證明與檢查報(bào)告需為近1年內(nèi)出具，超期需重新提交。
定點(diǎn)醫(yī)院限制：僅限漢中市醫(yī)保局公布的特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。
年度復(fù)核：部分病種需每年提交復(fù)查報(bào)告以維持待遇資格。
提前準(zhǔn)備完整材料可縮短辦理時(shí)間，建議通過(guò)“漢中市醫(yī)保局官網(wǎng)”或12393熱線(xiàn)查詢(xún)最新病種目錄與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，確保符合政策要求。
