需滿足參保且所患疾病在規(guī)定病種目錄內(nèi)等條件。
在內(nèi)蒙古興安盟申請(qǐng) 2025 年門診慢特病，首先參保人必須是參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）并足額繳費(fèi)的人員。所患疾病需屬于醫(yī)保部門規(guī)定的慢性病病種目錄，截至 2024 年 6 月，內(nèi)蒙古醫(yī)保目錄包含糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等 13 類疾病，以及原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)核病等 24 種擴(kuò)展病種 。申請(qǐng)時(shí)需要提供相應(yīng)材料并符合醫(yī)院級(jí)別要求。以下為詳細(xì)介紹：
一、基本條件
1. 參保要求
必須參加興安盟當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。如 2025 年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 400 元 / 人 ，需按規(guī)定完成繳費(fèi)。
2. 疾病認(rèn)定
所患疾病需在內(nèi)蒙古醫(yī)保規(guī)定的門診慢特病病種范圍內(nèi)。具體如下表所示：
| 類別 | 具體病種 |
|---|---|
| 重癥疾病 | 糖尿病合并并發(fā)癥、高血壓 Ⅲ 期等 |
| 普通慢性病 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、癲癇、慢性阻塞性肺疾病等 |
| 特殊病 | 惡性腫瘤的放化療、尿毒癥血液透析、器官移植抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 |
二、申請(qǐng)材料
1. 基礎(chǔ)材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>：用于核實(shí)參保身份。
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定表》：可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取，需完整填寫。
2. 病歷資料
- 門診病歷或出院小結(jié)：體現(xiàn)病情診斷及治療過(guò)程。
- 相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單：如血糖、血壓檢測(cè)報(bào)告，CT、MRI 等影像學(xué)報(bào)告，用以輔助證明所患疾病及病情程度。
3. 其他材料
- 近期一寸免冠彩色照片一張：部分地區(qū)或流程可能需要。
- 與申報(bào)病種相關(guān)的住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院住院病歷復(fù)印專用章）和相關(guān)的影像學(xué)資料（如 X 光片、CT 片及檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等）：若有住院經(jīng)歷，這些材料能更全面地反映病情，在申請(qǐng)部分重癥疾病時(shí)尤為重要 。如申請(qǐng)?zhí)悄虿『喜⒉l(fā)癥，可能需要提供糖化血紅蛋白、腎功能等相關(guān)檢查報(bào)告及住院期間針對(duì)并發(fā)癥治療的病歷。
三、醫(yī)院級(jí)別要求
- 重癥疾病：如糖尿病合并并發(fā)癥、高血壓 Ⅲ 期等，通常需提供三甲醫(yī)院診斷證明 。
- 普通慢性病：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等，可接受二甲及以上醫(yī)院病歷 。
在內(nèi)蒙古興安盟申請(qǐng) 2025 年門診慢特病，要先確認(rèn)自己參保狀態(tài)正常，所患疾病在規(guī)定病種目錄內(nèi)，按要求準(zhǔn)備好各類材料，注意不同疾病對(duì)應(yīng)醫(yī)院級(jí)別要求。準(zhǔn)備充分后按流程申請(qǐng)，通過(guò)審核便可享受門診慢特病醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
