24種特殊病、23種慢性病，申報時限每年1月底前收材料，2月評審認定。

云南保山特殊病種申報涵蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保兩大類，病種目錄、申報流程、報銷政策等均由市級醫(yī)保部門統(tǒng)一管理，具體要求以最新政策為準。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病共24種，慢性病23種；職工醫(yī)保特殊病與慢性病病種目錄、申報流程與城鄉(xiāng)居民基本一致，但報銷比例、起付線、年度限額等存在差異。申報需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明、申報表及相關病歷材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構備案登記后即可享受待遇。特殊病、慢性病門診費用按比例報銷，取消復審和選點就醫(yī)，極大簡化流程，提升參保人就醫(yī)便利度。

一、申報對象與病種范圍

1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

   • 特殊病（24種）：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、地中海貧血、血友病、帕金森氏病、重癥肌無力、運動神經(jīng)元病、重性精神病、兒童生長發(fā)育障礙、小兒腦癱、兒童免疫缺陷病、耐藥肺結核、新冠肺炎出院患者門診康復、艾滋病抗病毒治療、克羅恩病、肌萎縮側索硬化、特發(fā)性肺纖維化、多發(fā)性硬化、特發(fā)性炎性肌病、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化。
   • 慢性病（23種）：冠心病、慢性心力衰竭、慢性風濕性心臟病、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、活動性結核病、支氣管擴張、支氣管哮喘、腦血管意外、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓Ⅱ～Ⅲ級、肝硬化、慢性活動性肝炎、老年性前列腺增生Ⅱo～Ⅲo、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、甲狀腺機能亢進（減退）、阿爾茨海默病、癲癇、干燥綜合癥、原發(fā)性青光眼、精神病。

2. 職工醫(yī)保

   • 特殊病與慢性病病種目錄與城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疽恢拢唧w以保勞社〔2002〕24號文件及最新政策為準。
   • 申報對象為保山市行政區(qū)域內所有城鎮(zhèn)用人單位及其職工、退休人員、城鎮(zhèn)個體工商戶、靈活就業(yè)人員等。

二、申報條件與材料

1. 申報條件

   • 參保人需確診為特殊病或慢性病目錄內病種，且需長期門診治療。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在市內二級及以上定點醫(yī)療機構或精神病專科醫(yī)院就診，由具備資質的專業(yè)醫(yī)師出具診斷證明。
   • 職工醫(yī)保參保人需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明及相關病歷資料。

2. 申報材料

   • 診斷證明：二級及以上醫(yī)院出具，需注明病種名稱、確診依據(jù)。
   • 申報表：《保山市基本醫(yī)療保險參保人員特殊病慢性病申報表》，由定點醫(yī)療機構填寫并蓋章。
   • 身份證明：身份證或戶口簿復印件。
   • 病歷資料：與診斷相關的檢查報告、住院病歷復印件等，需加蓋醫(yī)院公章。
   • 照片：近期免冠五分照片2張（部分縣區(qū)要求）。

三、申報流程與時間

1. 申報流程

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
     1. 參保人到參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會保障服務中心領取《申報表》。
     2. 自愿選擇到市內二級及以上醫(yī)院評審，醫(yī)院填寫意見并蓋章。
     3. 攜帶申報表、診斷證明、身份證、照片等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保中心審核，辦理《就診卡》。
     4. 備案登記后即可享受待遇。
   • 職工醫(yī)保
     1. 每年1月底前，各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構收齊申報材料。
     2. 2月組織專家評審認定，通過后享受當年待遇。
     3. 申報材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構。

2. 申報時間

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：全年可申報，即時備案。
   • 職工醫(yī)保：每年1月底前收材料，2月評審，當年有效。

四、報銷政策與待遇標準

1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

   • 特殊病：尿毒癥、重性精神病無起付線，報銷90%；其他特殊病起付線1200元，報銷70%。
   • 慢性病：起付線200元，年度限額1500元，報銷60%。
   • 取消選點就醫(yī)和復審，門診費用單獨支付，不與住院限額合并。

2. 職工醫(yī)保

   • 特殊病：年度起付線600元，報銷91%（在職）、93%（退休）。
   • 慢性病：年度起付線1200元，在職報銷60%（限額2000元），退休70歲以下報銷70%（限額3000元），70歲以上報銷80%（限額3500元），患兩種以上慢性病增加1000元。
   • 按季度或年度報銷，需經(jīng)批準。

云南保山特殊病種申報政策以便民高效為核心，覆蓋24種特殊病、23種慢性病，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保在病種目錄、申報流程上高度統(tǒng)一，報銷比例、起付線、年度限額等根據(jù)參保類型有所差異。申報需二級及以上醫(yī)院診斷證明及完整材料，取消復審和選點就醫(yī)，大幅簡化流程。參保人應密切關注醫(yī)保部門最新政策，確保及時享受待遇。