參保滿12個月且病種符合目錄范圍者可申請
2025年甘肅蘭州特殊病種申請需滿足參保狀態(tài)正常、病種屬于政策規(guī)定范圍、醫(yī)療費用達到起付線標準等核心條件，申請人需通過定點醫(yī)療機構(gòu)提交完整病歷資料，并經(jīng)醫(yī)保部門審核確認。
（一）參保與繳費要求
基本醫(yī)療保險參保人需連續(xù)繳費滿12個月，或累計繳費滿18個月（含個人賬戶計入金額）。
退休人員需完成醫(yī)保退休手續(xù)并滿足終身繳費要求（男性滿25年、女性滿20年）。
新生兒及特殊困難群體（如低保對象）可豁免繳費期，直接申請。
（二）病種范圍與診斷標準
納入《蘭州市門診特殊病種目錄》的38類疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等）。
診斷需由二級甲等以上醫(yī)療機構(gòu)出具，附實驗室報告、影像學檢查等客觀依據(jù)。
部分病種需符合年度醫(yī)療費用閾值（如糖尿病合并并發(fā)癥年度費用超5000元）。
（三）申請材料與流程
提交材料：
《甘肅省門診特殊病種認定申請表》（需定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章）
近3年完整病歷、住院記錄及檢查報告
身份證明及醫(yī)保參保憑證
審核流程：
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)15個工作日內(nèi)完成初審
專家組隨機抽查10%病例進行復核
審核通過后次月起享受待遇
（四）待遇標準與報銷比例
| 病種類型 | 年度起付線 | 報銷比例（在職人員） | 報銷比例（退休人員） | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 1000元 | 90% | 95% | 20萬元 |
| 尿毒癥 | 800元 | 85% | 90% | 15萬元 |
| 器官移植術(shù)后 | 1500元 | 95% | 100% | 30萬元 |
| 其他慢性病 | 600元 | 80% | 85% | 8萬元 |
（五）動態(tài)管理與復審機制
每年12月前需進行待遇資格復核，未通過者次年停止享受。
醫(yī)保部門隨機調(diào)取5%的病例進行真實性核查，發(fā)現(xiàn)虛假材料將追回資金并納入信用黑名單。
病情穩(wěn)定或治愈者需主動申報退出，違規(guī)享受待遇將承擔法律責任。
特殊病種政策通過精準保障大額醫(yī)療支出，有效緩解參保人經(jīng)濟負擔，但需嚴格遵循申請規(guī)范與材料真實性要求，確保醫(yī)保基金安全高效運行。