15個工作日內(nèi)完成審核

在海南昌江申請門特病（門診特殊疾病）待遇，需符合海南省基本醫(yī)療保險政策要求，并通過指定流程提交材料。2025年的申請仍以病情診斷證明和醫(yī)保資格審核為核心，具體分為資格確認(rèn)、材料提交、審核及待遇享受三個階段。

一、申請資格與病種范圍

1. 病種覆蓋
   海南省門特病目錄包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等30余類疾病，昌江執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。部分病種需滿足臨床分期或并發(fā)癥條件，例如：

   病種	準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)	需提交材料
   糖尿病	合并視網(wǎng)膜病變或腎病	近期血糖報告、并發(fā)癥診斷證明
   惡性腫瘤	病理報告確認(rèn)	病理檢查報告、治療方案

2. 參保要求

   • 申請人需為海南省職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費滿6個月。
   • 異地參保者需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或備案。

二、申請材料與流程

1. 必備材料

   • 身份證及醫(yī)保卡原件、復(fù)印件。
   • 二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）。
   • 相關(guān)檢查報告（如CT、病理報告等），需體現(xiàn)疾病特征性指標(biāo)。

2. 提交方式

   • 線上：通過“海南醫(yī)?！盇PP上傳材料，需清晰拍攝原件。
   • 線下：至昌江縣醫(yī)保服務(wù)大廳或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交，建議提前預(yù)約。

三、審核與待遇發(fā)放

1. 審核時限

   • 材料齊全后，15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果以短信通知。
   • 未通過者可補(bǔ)充材料或申請復(fù)核，復(fù)核時限為10個工作日。

2. 待遇內(nèi)容

   • 報銷比例：職工醫(yī)保最高85%，居民醫(yī)保70%，年度限額因病種而異。
   • 用藥范圍：需在海南省門特藥品目錄內(nèi)，超目錄用藥需自費。

成功獲批后，患者可持醫(yī)?？ㄔ?strong>定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。若需調(diào)整治療方案，須重新提交申請。昌江縣醫(yī)保局定期更新病種政策，建議關(guān)注官方通知以確保信息時效性。