2025年4月1日
自2025年4月1日起，七臺(tái)河市全面實(shí)行門(mén)診慢特病定點(diǎn)管理政策，覆蓋全市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民。這一政策旨在優(yōu)化醫(yī)療資源配置，減輕慢性病和特殊疾病患者的長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)療救助的精準(zhǔn)性和可持續(xù)性。
一、政策核心內(nèi)容
實(shí)施時(shí)間與過(guò)渡期
- 2025年1月1日至3月31日為政策調(diào)整適應(yīng)期，期間患者費(fèi)用可按規(guī)定直接結(jié)算。
- 4月1日后，未選定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的患者需由首次就診醫(yī)院協(xié)助辦理，選定后當(dāng)日生效。
適用人群與病種范圍
- 覆蓋人群：七臺(tái)河市基本醫(yī)保參保人員，包括特困人員、低保對(duì)象、農(nóng)村易返貧人口等6類救助對(duì)象。
- 病種清單：涵蓋尿毒癥透析、器官移植抗排異、癌癥放化療、肺結(jié)核等18類慢性病和特殊疾病。
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與待遇對(duì)比
病種 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額（元） 尿毒癥透析 95% 90% 無(wú)上限 器官移植術(shù)后（2年內(nèi)） 90% 80% 90,000（職工） 癌癥放化療 85% 75% 按住院比例執(zhí)行
二、關(guān)鍵操作流程
申請(qǐng)與認(rèn)定
- 患者需提供住院病歷和檢查報(bào)告，由定點(diǎn)醫(yī)院初審后提交醫(yī)保局復(fù)核。
- 認(rèn)定通過(guò)后，可在選定的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診購(gòu)藥，跨機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
費(fèi)用結(jié)算規(guī)則
- 門(mén)診特病與普通門(mén)診待遇不沖突，但需分開(kāi)結(jié)算。
- 救助對(duì)象可疊加享受醫(yī)療救助，最高報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)100%。
七臺(tái)河市此次改革通過(guò)定點(diǎn)管理和分類救助，顯著提升了門(mén)診特病保障的精準(zhǔn)度與效率?；颊咝杓皶r(shí)完成定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇，并關(guān)注病種目錄與報(bào)銷(xiāo)細(xì)則，以確保待遇無(wú)縫銜接。
