53個(gè)病種可申請(qǐng)，材料審核需15-30個(gè)工作日
2025年廣東揭陽門診特定病種（門特）申請(qǐng)需提交身份證明、確診病歷、申請(qǐng)表三類核心材料，經(jīng)具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核備案后，可享受醫(yī)保即時(shí)結(jié)算待遇。具體病種范圍及材料要求以揭陽市醫(yī)保局最新政策為準(zhǔn)。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
疾病范疇
- 需屬于揭陽市規(guī)定的53種門特病種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥等（詳見表1）。
- 部分病種需提供近期住院記錄或專項(xiàng)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像資料）。
表1：揭陽市門特病種分類示例
病種類別 代表疾病 特殊要求 代謝性疾病 糖尿病、高血壓三期 需提供3個(gè)月以上治療記錄 重大器官疾病 尿毒癥、肝硬化 需透析或移植術(shù)后證明 免疫系統(tǒng)疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 需?？漆t(yī)師診斷證明 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院辦理資格認(rèn)定，由副主任及以上職稱醫(yī)師審核病歷并填寫《門特認(rèn)定申請(qǐng)表》。
二、必備材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件（代辦需委托書及代辦人身份證）。
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（用于聯(lián)網(wǎng)結(jié)算）。
醫(yī)療證明文件
- 診斷證明書：加蓋醫(yī)院公章，含病史、治療方案等關(guān)鍵信息。
- 檢查報(bào)告：如血常規(guī)、CT、病理報(bào)告等（部分病種需近一年內(nèi)的報(bào)告）。
- 住院病歷：若近期住院，需提供出院小結(jié)及長期醫(yī)囑記錄。
申請(qǐng)表格
填寫《門診特定病種認(rèn)定申請(qǐng)表》，需醫(yī)師簽字并上傳醫(yī)保系統(tǒng)備案。
三、辦理流程與時(shí)效
資格認(rèn)定
- 攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 通過后，備案信息自動(dòng)同步至醫(yī)保系統(tǒng)，待遇生效時(shí)間為認(rèn)定當(dāng)日。
費(fèi)用結(jié)算
在揭陽市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)可“一站式”即時(shí)報(bào)銷，異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案。
2025年揭陽門特政策進(jìn)一步簡化流程，但材料完整性直接影響審核效率。建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦，確保病歷資料齊全、表格填寫規(guī)范，避免反復(fù)補(bǔ)充延誤待遇享受。
