6大類基礎(chǔ)材料+疾病專項(xiàng)證明
在2025年山西長治申請門特病（門診特殊慢性病）需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療文書、申請表格等核心材料，具體要求因病種類型和參保類別（職工/居民）略有差異，部分疾病需額外提供近期檢查報(bào)告或住院記錄。
一、基礎(chǔ)申請材料
身份與參保證明
- 申請人身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證截圖
- 參保憑證（職工醫(yī)保需單位蓋章，居民醫(yī)保需社區(qū)/村委會(huì)蓋章）
疾病診斷與治療材料
- 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
- 住院病歷（近2年內(nèi)，含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等）
- 門診病歷（連續(xù)就診記錄，至少3次）
申請表格與流程文件
- 《長治市門診特殊慢性病申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。?/li>
- 個(gè)人承諾書（如實(shí)申報(bào)病情及材料真實(shí)性）
二、分病種專項(xiàng)材料
不同門特病種需補(bǔ)充特定證明，以下為常見病種要求對比：
| 病種類型 | 必備專項(xiàng)材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖報(bào)告（近3個(gè)月） | 需提供糖化血紅蛋白檢測報(bào)告 |
| 高血壓 | 血壓監(jiān)測記錄（連續(xù)1個(gè)月） | 合并心腦腎損害者需附加靶器官檢查報(bào)告 |
| 惡性腫瘤 | 病理學(xué)報(bào)告、CT/MRI影像學(xué)資料 | 放化療患者需提供治療方案記錄 |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能檢查（肌酐、尿素氮）、尿常規(guī)報(bào)告 | 透析治療需提供醫(yī)院透析記錄 |
三、特殊人群補(bǔ)充材料
異地居住人員
- 異地就醫(yī)備案表（需提前通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)辦理）
- 居住地二級及以上醫(yī)院的診斷材料（需加蓋當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公章）
退休職工
- 退休證復(fù)印件
- 原單位出具的在職期間病史證明（如適用）
四、材料提交與審核要點(diǎn)
提交方式
- 線上：通過"山西醫(yī)保"APP或長治市醫(yī)療保障局官網(wǎng)上傳電子材料
- 線下：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或指定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提交
審核時(shí)限
- 常規(guī)病種：15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
- 疑難病種：可延長至30個(gè)工作日，需補(bǔ)充材料另行通知
五、常見問題說明
材料有效期
診斷證明及檢查報(bào)告有效期一般為6個(gè)月，部分病種（如腫瘤）可放寬至1年
代辦要求
代辦人需提供本人身份證及委托書（雙方簽字按手?。?/p>
拒收情形
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的材料
- 復(fù)印件未加蓋公章或字跡模糊的文書
申請門特病需確保材料真實(shí)完整，提前通過長治醫(yī)保局官方渠道確認(rèn)最新要求，避免因材料缺失導(dǎo)致審核延誤。不同病種和參保類型的具體標(biāo)準(zhǔn)可能動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議以經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場指引為準(zhǔn)。
