所需資料包括身份證明、病史材料、醫(yī)院出具的申請(qǐng)表及近期檢查報(bào)告，辦理流程分為材料提交、醫(yī)院審核、社保中心確認(rèn)三個(gè)階段。
一、基礎(chǔ)資料要求
- 身份證明文件：申請(qǐng)人需提供有效身份證原件及復(fù)印件。若為職工醫(yī)保，需額外提供社保卡。
- 病史資料：
- 原始病歷、出院記錄、醫(yī)院檢查化驗(yàn)報(bào)告單（如血液、影像學(xué)報(bào)告）；
- 惡性腫瘤患者需提供病理報(bào)告原件及復(fù)印件。
二、關(guān)鍵醫(yī)療文件
- 醫(yī)院出具的申請(qǐng)表：
- 職工醫(yī)保需填寫(xiě)《揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》，由三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師及以上醫(yī)生簽字、科室負(fù)責(zé)人審核并加蓋公章；
- 居民醫(yī)保需定點(diǎn)醫(yī)院填寫(xiě)“揚(yáng)州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申請(qǐng)表”一式三份。
- 近期檢查報(bào)告：
二級(jí)或以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的兩個(gè)月內(nèi)檢查、化驗(yàn)單原件及復(fù)印件，需主治醫(yī)師簽名。
三、分類資料對(duì)比
| 參保類型 | 特殊病種示例 | 專屬材料要求 |
|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 惡性腫瘤、慢性腎功能不全 | 需三級(jí)醫(yī)院主治醫(yī)師簽字，部分病種（如高血壓合并靶器官損害）需提供近一年出院記錄 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 放化療癌癥、腎移植抗排異治療 | 需提供新農(nóng)合證（卡）原件，血友病患者需填寫(xiě)《江蘇省慢性髓細(xì)胞白血病和血友病 A特殊藥品使用申請(qǐng)表》 |
| 新農(nóng)合（邗江/廣陵） | 慢性髓細(xì)胞白血病、血友病 | 需《農(nóng)村重大疾病診斷證明書(shū)》及定點(diǎn)救治申請(qǐng)表，慢性髓細(xì)胞白血病需額外填寫(xiě)特殊藥品申請(qǐng)表 |
四、辦理流程與注意事項(xiàng)
- 材料提交：
將身份證明、病史資料、申請(qǐng)表及檢查報(bào)告提交至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或社保中心窗口。
- 體檢與審核：
部分病種（如糖尿病、慢性肝炎）需在每月1-25日提交材料，次月指定日期參加體檢，月底獲知結(jié)果。
- 結(jié)果生效：
審核通過(guò)后，選擇定點(diǎn)醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)門(mén)診實(shí)時(shí)結(jié)算，僅需支付個(gè)人自費(fèi)部分。
五、時(shí)效性與特殊規(guī)定
- 材料有效期：
病史資料需為近兩年內(nèi)的診療記錄，檢查報(bào)告須在兩個(gè)月內(nèi)出具。
- 異地參保者：
非揚(yáng)州參保人員需回當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，揚(yáng)州就診費(fèi)用需自費(fèi)后手工報(bào)銷。
辦理揚(yáng)州門(mén)特病需準(zhǔn)備身份證明、完整病史材料、醫(yī)院審核的申請(qǐng)表及近期檢查報(bào)告，流程包含醫(yī)院初審、社保中心確認(rèn)及可能的體檢環(huán)節(jié)。參保類型不同（職工/居民/新農(nóng)合）對(duì)材料細(xì)節(jié)要求差異顯著，建議提前咨詢屬地社保中心獲取個(gè)性化指導(dǎo)。
