需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)已開展、臨床必需、療效確切、不易濫用且價格合理、基金可承受，屬于正式納入價格目錄并已定價項目，無國家明確基金不予支付等禁止情形
2025年湖南湘西門特病申報有一系列要求。湘西州轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)項目若要申報門特病，需滿足特定條件。這些條件是為了確保醫(yī)保資源合理利用，保障參?；颊叩木歪t(yī)需求。
（一）申報主體 申報主體為湘西州轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。這明確了只有符合該范圍的醫(yī)療機構(gòu)才有資格參與門特病申報工作，以保證申報工作的規(guī)范性和專業(yè)性。
（二）申報條件
- 項目要求
- 需是在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)已開展的項目，且要滿足臨床必需、療效確切、不易濫用的特點，同時價格合理、基金可承受。這樣能保證申報的項目是真正對患者有治療價值且醫(yī)?；鹉軌蛑С值摹＠?，一些常見且有效的治療手段就符合此類要求。
- 對于主服務(wù)項目下的子項目、加（減）收項和參照執(zhí)行項，由于2024年湖南省醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保目錄調(diào)整后執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付政策，各定點醫(yī)療機構(gòu)只需申報主服務(wù)項目即可，這簡化了申報流程。
- 價格目錄要求 申報項目必須屬于《湖南省醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄（2024年版）》和《關(guān)于轉(zhuǎn)正核定及規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》規(guī)定的正式納入湖南省價格目錄并已定價的醫(yī)療服務(wù)項目，試行納入或正式納入但未定價的除外。這是為了確保申報項目在價格方面的規(guī)范性和可操作性。
- 禁止申請情形 有以下情形之一的，不得申請納入門特病醫(yī)保目錄：
- 屬國家明確基金不予支付范圍的。
- 屬國家基本公共衛(wèi)生項目支付范圍的。
- 屬于特需醫(yī)療服務(wù)項目的。
- 未經(jīng)省相關(guān)行政部門核定價格的。
- 按規(guī)定由醫(yī)療機構(gòu)自主定價的。
- 其他違反法律法規(guī)和有關(guān)政策的。這些禁止情形的設(shè)定是為了避免不符合醫(yī)保政策和規(guī)定的項目進入門特病醫(yī)保目錄，保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤凸叫浴?/li>
- 可申請調(diào)出情形 被有關(guān)部門列入負(fù)面清單的項目可申請調(diào)出。這是為了及時清理不符合要求的項目，保證門特病醫(yī)保目錄的質(zhì)量和有效性。
| 類別 | 具體要求 |
|---|---|
| 申報主體 | 湘西州轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu) |
| 項目要求 | 已開展、臨床必需、療效確切、不易濫用、價格合理、基金可承受；主服務(wù)項目申報即可 |
| 價格目錄要求 | 正式納入價格目錄并已定價，試行或未定價除外 |
| 禁止申請情形 | 國家明確基金不予支付、屬基本公共衛(wèi)生項目、特需醫(yī)療服務(wù)、未經(jīng)核定價格、自主定價、違反法律法規(guī)政策 |
| 可申請調(diào)出情形 | 被列入負(fù)面清單 |
2025年湖南湘西門特病申報要求涵蓋了申報主體、項目條件、價格規(guī)定以及禁止和可調(diào)出情形等多個方面。這些要求相互配合，旨在保障醫(yī)保門特病申報工作的科學(xué)、合理和公正，使醫(yī)保資源能夠更好地服務(wù)于參保患者，促進醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展。
