全年可申報，集中審核期為3月1日-4月30日
2025年云南麗江特殊病種申報實行全年動態(tài)管理機制，但集中審核期為每年3月1日至4月30日。建議參保人員在醫(yī)保繳費期（2024年9月1日-2025年2月25日）完成參保后，盡早提交材料以享受全年待遇。
一、申報流程與時間安排
材料準備階段（全年）
- 必備材料：二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報告或檢查單原件；醫(yī)?？吧矸葑C復(fù)印件；《門診慢特病病種待遇申請表》。
- 補充材料：異地就醫(yī)者需提供住院病歷首頁及出院小結(jié)（近3年內(nèi)有效）。
提交與審核
- 線上通道：通過“云南醫(yī)保”小程序或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳材料，5個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 線下通道：攜帶材料至麗江市/縣醫(yī)保中心或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>，10個工作日內(nèi)完成審核。
- 集中審核期加速：3-4月提交的申請，審核周期縮短至3-7個工作日。
待遇生效規(guī)則
審核通過后，次日起享受門診報銷；若在集中審核期外申報，待遇生效需等待15個工作日。
二、特殊病種分類與待遇差異
病種范圍擴展
2025年麗江納入的特殊病種共53種，分為慢性?。?0種）和重大疾病（23種）兩類（見表1）。
類別 代表病種 年度限額（元） 報銷比例 有效期 慢性病 高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥 5000 70% 長期 重大疾病 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療 80000 85%-90% 5年（需復(fù)審） 重點病種政策突破
- 血液透析患者年度支付限額提升至8萬元，跨省結(jié)算覆蓋全國168家定點醫(yī)院。
- 精神類疾病（如精神分裂癥）取消起付線，門診用藥全額報銷。
三、特殊群體申報綠色通道
- 貧困人口憑低保證明或鄉(xiāng)村振興局建檔立卡證明，可免提交部分材料，審核周期壓縮至3天。
- 高齡老人（80歲以上）及重度殘疾人支持社區(qū)工作人員代辦申報，并提供上門病歷采集服務(wù)。
麗江特殊病種申報政策通過動態(tài)管理與分類保障實現(xiàn)精準施策，建議參保人優(yōu)先通過線上渠道提交材料，關(guān)注3-4月集中審核期以縮短等待時間。實際執(zhí)行細則可能因區(qū)域微調(diào)，建議申報前通過0888-12393醫(yī)保熱線或麗江醫(yī)療保障局微信公眾號確認最新要求。
