38種病種

2025年廣西梧州辦理門診特殊病種需根據(jù)不同情形準(zhǔn)備材料，主要包括基礎(chǔ)身份材料、病種相關(guān)申報表格、病歷資料及專項檢查報告等，部分病種支持自動年審免材料，變更定點(diǎn)或耐藥性結(jié)核病等特殊情況需額外補(bǔ)充材料。

一、基礎(chǔ)辦理材料

1. 通用必備材料

• 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》（原件，需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)師簽署意見）。
• 醫(yī)保電子憑證/有效身份證件/社會保障卡（復(fù)印件驗原件，委托辦理需額外提供授權(quán)委托書及代辦人身份證）。
• 近兩年病歷資料（含出院記錄、手術(shù)記錄、門診病歷，僅提供門診病歷時需同時提交加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)章的疾病診斷證明）。
• 有確診意義的檢查資料（按病種要求提供，如糖尿病需兩次靜脈血糖及糖化血紅蛋白報告，冠心病需冠狀動脈造影或CTA報告等）。

2. 特殊情形補(bǔ)充材料

二、分類辦理要求

1. 首次認(rèn)定與常規(guī)年審

• 37種病種自動年審：除耐藥性結(jié)核病外，37種門診特殊慢性病通過醫(yī)保信息系統(tǒng)自動完成年審，無需提交材料，自動延續(xù)原病種及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇。
• 耐藥性結(jié)核病年審：每兩年一審，需提交?？漆t(yī)師繼續(xù)治療意見的申報表及最近病歷資料，逾期未辦理將終止待遇。

2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更

• 辦理時間：2025年1月1日起可申請變更，原則上一年一定。
• 辦理方式：
  • 窗口受理：提交材料至各級醫(yī)保經(jīng)辦窗口；
  • 醫(yī)院辦理：材料交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科上傳；
  • 網(wǎng)上申報：通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西醫(yī)保APP或微信公眾號辦理。

3. “即申即辦”服務(wù)

• 適用對象：在梧州二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院住院確診并符合38種門診特殊慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的廣西區(qū)內(nèi)參保人員。
• 辦理流程：住院期間由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時審核材料，當(dāng)日辦結(jié)待遇資格，無需額外跑腿。

三、注意事項

• 材料規(guī)范性：所有復(fù)印件需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)章，病歷及檢查報告需為近兩年內(nèi)有效文件。
• 費(fèi)用繳納：確保按時繳納醫(yī)療保險費(fèi)，以免影響年審?fù)ㄟ^及待遇享受。
• 待遇查詢：新年度就醫(yī)購藥時如無法正常享受待遇，需及時聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查處理。

參保人可通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹蚓€上平臺提交材料，建議優(yōu)先選擇“即申即辦”或網(wǎng)上申報渠道，減少辦理時長。具體病種所需檢查資料可通過廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳下載《各病種具體申辦材料目錄》查詢，確保材料齊全準(zhǔn)確。