15個工作日內(nèi)完成審批
2025年吉林省白山市門診特殊疾?。ê喎Q“門診特病”）申請流程聚焦高效便民，涵蓋病種認定、材料提交、審核備案三大核心環(huán)節(jié)。符合條件的參保人需通過定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，經(jīng)醫(yī)保部門審核后享受門診醫(yī)療費用報銷待遇。
一、申請條件與病種范圍
參保要求
申請人需為白山市基本醫(yī)療保險（職工/居民） 參保人，且連續(xù)繳費滿6個月以上，待遇期內(nèi)無斷繳記錄。病種目錄
覆蓋惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異等25類重大疾病，具體以《白山市門診特病管理目錄（2025版）》為準：病種類型 申請材料要求 待遇有效期 惡性腫瘤 病理報告+影像學資料 長期有效 慢性腎衰竭 透析記錄+腎功能報告 3年 器官移植 手術證明+免疫抑制劑處方 長期有效
二、申請材料與提交流程
- 必備材料
- 身份證明：身份證、社?？ㄔ皬陀〖?。
- 醫(yī)學證明：二級以上醫(yī)院出具的確診病歷、檢驗報告及主治醫(yī)師簽字的申請表。
- 其他文件：代辦需提供委托書及代辦人身份證。
- 提交方式
- 線上渠道：通過“吉林醫(yī)保公共服務平臺”上傳電子材料。
- 線下窗口：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保科現(xiàn)場提交（如白山市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院）。
三、審核與待遇生效
- 審核流程
- 初審：定點醫(yī)院5個工作日內(nèi)完成材料核驗。
- 終審：醫(yī)保部門10個工作日內(nèi)組織專家鑒定并批復結(jié)果。
- 待遇標準
- 報銷比例：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保75%（目錄內(nèi)藥品及診療）。
- 支付限額：年度封頂線職工8萬元/居民5萬元，超出部分按普通門診結(jié)算。
2025年政策進一步優(yōu)化特病備案“一次辦好”機制，申請人可通過12393醫(yī)保服務熱線或社區(qū)網(wǎng)格員實時查詢進度。若材料不齊全或病種不符，醫(yī)保部門將一次性告知補正要求，確保符合條件的參保群眾及時享受精準保障。