部分情況下可以
在甘肅張掖，艾灸治療是否納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，需綜合政策目錄、診療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及適應(yīng)癥合規(guī)性判定。符合醫(yī)保目錄規(guī)定的治療性項(xiàng)目，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)可由醫(yī)?；鸢幢壤Ц?，但保健類(lèi)服務(wù)或非目錄項(xiàng)目需自費(fèi)。
一、醫(yī)保政策覆蓋范圍
國(guó)家層面規(guī)定
中醫(yī)適宜技術(shù)納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，明確針灸類(lèi)（含艾灸）屬可報(bào)銷(xiāo)范疇，但需滿(mǎn)足治療疾病目的，養(yǎng)生保健不適用。甘肅省執(zhí)行細(xì)則
省級(jí)醫(yī)保目錄采用"正面清單"管理，將艾灸列為甲類(lèi)或乙類(lèi)項(xiàng)目。張掖市執(zhí)行統(tǒng)一目錄，報(bào)銷(xiāo)比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分：機(jī)構(gòu)類(lèi)型 報(bào)銷(xiāo)比例 自付比例 年度限額 三級(jí)醫(yī)院 60%-70% 30%-40% 20萬(wàn)元 二級(jí)醫(yī)院 75%-80% 20%-25% 18萬(wàn)元 社區(qū)衛(wèi)生中心 85%-90% 10%-15% 15萬(wàn)元 地方特殊條款
張掖對(duì)慢性病管理（如關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損）中的艾灸治療開(kāi)放門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)，年度累計(jì)支付限額提高30%。
二、實(shí)操條件與限制
- 機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求
- 定點(diǎn)資格：僅限衛(wèi)生部門(mén)認(rèn)證的公立醫(yī)院及合作民營(yíng)機(jī)構(gòu)。
- 操作規(guī)范：必須由執(zhí)業(yè)中醫(yī)師執(zhí)行，且病歷明確記載適應(yīng)癥及療程。
- 適應(yīng)癥合規(guī)性
醫(yī)保僅覆蓋疾病治療場(chǎng)景（如類(lèi)風(fēng)濕、頸椎?。璺稀吨嗅t(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；亞健康調(diào)理、美容塑身類(lèi)項(xiàng)目剔除。 - 費(fèi)用結(jié)算流程
持卡就醫(yī)→系統(tǒng)核驗(yàn)項(xiàng)目編碼（HZ312.1艾灸治療）→實(shí)時(shí)結(jié)算→自付部分現(xiàn)場(chǎng)繳納。
三、常見(jiàn)問(wèn)題與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避
- 政策動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)
甘肅省醫(yī)保局每年度更新目錄，2023年新增產(chǎn)后康復(fù)等5類(lèi)適應(yīng)癥，但刪除單純性肥胖艾灸報(bào)銷(xiāo)。 - 爭(zhēng)議場(chǎng)景處理
場(chǎng)景 醫(yī)保處理方式 替代方案 非定點(diǎn)養(yǎng)生館 全額自費(fèi) 選擇社區(qū)醫(yī)院簽約服務(wù) 超目錄適應(yīng)癥 拒付 申請(qǐng)?zhí)厥獠》N審批 混合療法（艾灸+中藥） 拆分結(jié)算 優(yōu)先選用目錄內(nèi)組合 - 維權(quán)路徑
對(duì)拒付案件可向張掖醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申訴，需提供治療記錄、費(fèi)用清單及診斷證明三證原件。
甘肅張掖的艾灸報(bào)銷(xiāo)需嚴(yán)格遵循政策目錄與診療規(guī)范，患者應(yīng)優(yōu)先選擇簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)并核驗(yàn)項(xiàng)目編碼。動(dòng)態(tài)關(guān)注省級(jí)醫(yī)保目錄更新，通過(guò)慢特病備案可顯著提高報(bào)銷(xiāo)效益。
