38種慢性病種納入保障范圍，參保滿1年可申請
2025年浙江紹興門診慢特病的申請需滿足病種范圍、參保狀態(tài)、醫(yī)學證明三大核心條件，申請人需通過定點醫(yī)療機構(gòu)提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后生效。

（一）病種范圍與診斷標準

1. 納入病種類型
   紹興市現(xiàn)行門診慢特病覆蓋38種疾病，分為慢性疾病、重大疾病、特殊治療需求三類。申請者所患疾病必須符合《浙江省基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊病種范圍》規(guī)定的病種編碼（如惡性腫瘤C00-C97、糖尿病E11-E14等）。

   病種分類	具體病種示例（部分）	年度報銷限額（元）
   慢性疾病	高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病	8,000-15,000
   重大疾病	惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、尿毒癥	50,000-120,000
   特殊治療需求	血友病、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡	20,000-80,000

2. 醫(yī)學證明要求
   申請人需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的1年以上連續(xù)診療記錄，包含門診病歷、檢查報告、診斷證明等。對于罕見病（如漸凍癥、戈謝病），需附省級專家會診意見。

（二）參保與繳費條件

1. 參保狀態(tài)
   申請人須為紹興市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且申請時連續(xù)參保滿12個月。補繳保費者需提供補繳憑證，補繳期不計入連續(xù)參保時間。

2. 繳費記錄
   職工醫(yī)保需累計繳費滿6個月，居民醫(yī)保需在集中參保期完成繳費。斷保超過3個月的參保人需重新計算連續(xù)參保時間。

（三）申請流程與材料

1. 提交材料

   • 有效身份證件及醫(yī)保卡原件

   • 近1年門診病歷、住院病歷復印件

   • 實驗室檢查報告（如血糖、腎功能指標）

   • 《門診慢特病待遇認定申請表》（需定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章）

2. 審核時限
   醫(yī)保部門自受理之日起15個工作日內(nèi)完成審核，特殊病種可延長至30個工作日。通過者自次月起享受待遇，未通過者可申請復核。

（四）待遇與管理

1. 報銷比例
   慢性病種起付線為2000元/年，報銷比例職工醫(yī)保75%-85%，居民醫(yī)保60%-70%。重大疾病不設起付線，報銷比例提高5%-10%。

2. 定點機構(gòu)限制
   用藥需在1家定點醫(yī)療機構(gòu)開具，急診或特殊情況可跨機構(gòu)購藥，但需提供急診證明。

紹興門診慢特病政策通過病種分類管理與差異化報銷減輕患者負擔，申請人需重點關(guān)注病種合規(guī)性與材料完整性。政策動態(tài)調(diào)整可通過“浙里辦”APP或紹興市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。