需通過國家醫(yī)保服務平臺APP或西藏醫(yī)保網(wǎng)廳提交申請
2025年西藏日喀則門診特殊病種（門特） 網(wǎng)上申請需通過國家醫(yī)保服務平臺APP或西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局官網(wǎng)網(wǎng)上服務大廳操作，申請人需先確認病種符合西藏醫(yī)保目錄（職工醫(yī)保34大類49病種+121種罕見病，居民醫(yī)保23病種），準備身份證、社?？?、二級以上醫(yī)院診斷證明等材料，在線填寫信息并上傳掃描件，審核通過后可綁定定點醫(yī)院享受報銷待遇。
一、申請條件與病種范圍
參保要求
- 已參加西藏職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且處于正常繳費狀態(tài)。
- 連續(xù)繳費不滿1年的參保人員，需按規(guī)定補繳后申請。
病種范圍
醫(yī)保類型 覆蓋病種 特殊規(guī)定 職工醫(yī)保 34大類49病種（如糖尿病、尿毒癥）+121種罕見病 罕見病需額外提供基因檢測報告 居民醫(yī)保 23病種（如高血壓、慢性阻塞性肺疾?。?/td> 僅限西藏自治區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院認定
二、網(wǎng)上申請流程
平臺選擇
- 國家醫(yī)保服務平臺APP：首頁→“業(yè)務辦理”→“門診特殊病種申請”→選擇“西藏自治區(qū)”→填寫信息。
- 西藏醫(yī)保網(wǎng)廳：登錄西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局官網(wǎng)（http://ylbzj.xizang.gov.cn）→“個人服務”→“門特認定”模塊。
材料上傳清單
- 身份證正反面掃描件（JPG格式，≤200KB）。
- 社保卡（或醫(yī)保電子憑證）截圖。
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需注明疾病分期、治療方案，加蓋醫(yī)院公章）。
- 近3個月內(nèi)的檢查報告（如糖尿病需提供血糖監(jiān)測記錄、并發(fā)癥檢查單）。
- 《門診特殊病種申請表》（可從網(wǎng)廳下載填寫后掃描上傳）。
審核與反饋
- 提交后10個工作日內(nèi)完成審核，結果通過短信通知申請人。
- 審核通過：系統(tǒng)自動備案，次月起可在定點醫(yī)院直接結算。
- 審核未通過：需根據(jù)反饋補充材料（如重新開具診斷證明或補充檢查報告）。
三、待遇享受與管理
定點醫(yī)院選擇
- 可綁定1-3家定點醫(yī)院（含1家三級醫(yī)院+2家社區(qū)醫(yī)院），每年12月可變更一次。
- 異地就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”辦理異地備案，否則無法享受門特報銷。
報銷標準
項目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 起付線 500元/年 300元/年 報銷比例 三級醫(yī)院85%，社區(qū)醫(yī)院95% 三級醫(yī)院60%，社區(qū)醫(yī)院75% 年度限額 10-15萬元（按病種） 5-8萬元（按病種） 有效期與復審
- 門特資格有效期為1年，到期前3個月需提交最新檢查報告辦理復審。
- 未按時復審者，系統(tǒng)自動暫停待遇，需重新申請。
四、注意事項
- 材料真實性：上傳掃描件需與原件一致，偽造材料將納入醫(yī)保信用黑名單。
- 費用結算：門特用藥最長可開具3個月劑量，重復開藥或超范圍檢查不予報銷。
- 咨詢渠道：撥打西藏醫(yī)保熱線0891-6609803或通過“西藏醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵冞M度。
2025年西藏日喀則門特網(wǎng)上申請需嚴格遵循病種目錄、材料規(guī)范及時效要求，通過官方平臺操作可大幅縮短辦理周期。建議申請人提前與主治醫(yī)生確認病種是否符合標準，并留存所有申請材料復印件以備后續(xù)核查，確保順利享受門診特殊疾病醫(yī)保待遇。
