2025年鎮(zhèn)江特殊病種申報(bào)時(shí)間為每年3月1日至3月31日、9月1日至9月30日，分上下半年兩批次集中受理。
鎮(zhèn)江市特殊病種申報(bào)實(shí)行定期開放機(jī)制，旨在為符合條件的患者提供醫(yī)療保障政策支持。申報(bào)需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審，并提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案。以下從申報(bào)流程、病種范圍、材料準(zhǔn)備及待遇標(biāo)準(zhǔn)四方面詳細(xì)說(shuō)明：
一、申報(bào)流程與時(shí)間安排
- 申報(bào)周期：每年3月和9月為集中受理月，逾期不予補(bǔ)報(bào)。
- 審核時(shí)限：材料提交后20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果以短信或書面形式通知。
- 特殊情況：因不可抗力延誤的，需提供證明并經(jīng)市級(jí)醫(yī)保局特批。
| 環(huán)節(jié) | 時(shí)間節(jié)點(diǎn) | 責(zé)任主體 |
|---|---|---|
| 材料提交 | 3.1-3.31/9.1-9.30 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 初審反饋 | 5個(gè)工作日內(nèi) | 醫(yī)院醫(yī)保辦 |
| 終審公示 | 截止后15日內(nèi) | 鎮(zhèn)江市醫(yī)保中心 |
二、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 覆蓋病種：包含惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等28類疾?。ㄔ斠姟督K省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種目錄》）。
- 認(rèn)定依據(jù)：需提供三級(jí)醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告等醫(yī)學(xué)證據(jù)。
三、申報(bào)材料清單
- 身份證明：患者身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)證明：住院病歷、檢查報(bào)告、診斷書（加蓋醫(yī)院公章）。
- 申請(qǐng)表：由主治醫(yī)師填寫并簽字確認(rèn)的《特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與政策銜接
- 報(bào)銷比例：門診與住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高10%-20%，年度封頂線增加5萬(wàn)元。
- 用藥范圍：可申請(qǐng)國(guó)家談判藥品及高值耗材的醫(yī)保支付。
鎮(zhèn)江市特殊病種政策通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制確保與省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)同步，患者需關(guān)注年度更新的目錄及細(xì)則。申報(bào)成功后，待遇自次月起生效，有效期一般為兩年，期滿需重新提交近半年醫(yī)學(xué)證明續(xù)審。
