申請(qǐng)期限不設(shè)固定時(shí)限，全年可隨時(shí)申報(bào)認(rèn)定。
武威市自2025年起執(zhí)行甘肅省統(tǒng)一門診慢特病政策，門診特殊病種的申請(qǐng)已取消時(shí)間限制，參保人員可根據(jù)自身病情隨時(shí)提交認(rèn)定申請(qǐng)。認(rèn)定通過(guò)后，待遇享受周期以自然年度為單位，年度內(nèi)有效期按月計(jì)算，確?；颊呒皶r(shí)獲得醫(yī)療保障支持。以下從申請(qǐng)流程、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、待遇政策及復(fù)審要求等方面進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明：
（一）申請(qǐng)流程與材料要求
- 申請(qǐng)渠道：支持線上（甘肅省醫(yī)保小程序、甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP）和線下（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院窗口）雙通道提交。
- 必備材料：
- 近半年內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷、診斷證明（風(fēng)濕專科副主任醫(yī)師以上簽字）；
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如類風(fēng)濕因子、血沉、C反應(yīng)蛋白等）；
- 醫(yī)?？?、身份證復(fù)印件。
- 特殊規(guī)則：異地就醫(yī)患者需額外提供轉(zhuǎn)診證明或備案記錄，確保資料完整合規(guī)。
（二）病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與分類管理
- 病種范圍：涵蓋Ⅰ類全省統(tǒng)一63種（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病并發(fā)癥）及Ⅱ類武威市自選5種（如銀屑病、風(fēng)濕性心臟病），共68種。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)差異化：
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：需RF/抗CCP抗體陽(yáng)性+關(guān)節(jié)X線骨侵蝕或滑膜炎證據(jù)；
- 慢性活動(dòng)性肝炎：HBV-DNA>20IU/ml+年齡/家族史等條件；
- 惡性腫瘤：病理報(bào)告+治療計(jì)劃。
- 多病種申報(bào)：患者可同時(shí)申請(qǐng)兩種病種，年度限額按最高病種+500元定額計(jì)算。
（三）待遇政策與支付規(guī)則
- 報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷85%（10種高負(fù)擔(dān)病種90%）；
- 居民醫(yī)保：70%（高負(fù)擔(dān)病種80%）。
- 支付限額：
年度限額按病種設(shè)定（如血友病60000元，器官移植抗排異80000元），當(dāng)年有效不累計(jì)。
- 不予支付情形：非認(rèn)定病種相關(guān)費(fèi)用、住院期間門診費(fèi)用、目錄外項(xiàng)目。
（四）復(fù)審周期與動(dòng)態(tài)管理
- 復(fù)審期限分級(jí)：
- 長(zhǎng)期有效病種：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等每10年復(fù)審；
- 定期復(fù)審病種：慢性活動(dòng)性肝炎每2年復(fù)審；
- 部分病種免復(fù)審：血友病、惡性腫瘤等重癥持續(xù)有效。
- 變更規(guī)則：
- 年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更，未產(chǎn)生費(fèi)用者可申請(qǐng)更換；
- 變更需重新提交材料并停止原病種待遇。
- 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移：省內(nèi)轉(zhuǎn)移自動(dòng)接續(xù)資格，跨省需重新認(rèn)定（10種跨省結(jié)算病種除外）。
（五）關(guān)鍵信息對(duì)比表
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 特殊說(shuō)明 |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 85% (高負(fù)擔(dān)90%) | 70% (高負(fù)擔(dān)80%) | 無(wú)起付線，政策范圍內(nèi)結(jié)算 |
| 年度限額計(jì)算 | 最高病種+500元 | 最高病種+500元 | 限額按月分解，剩余月份生效 |
| 復(fù)審周期示例 | 類風(fēng)濕10年/肝炎2年 | 類風(fēng)濕10年/肝炎2年 | 重癥病種免復(fù)審周期 |
| 變更限制 | 已消費(fèi)病種不可變 | 已消費(fèi)病種不可變 | 未消費(fèi)病種年度內(nèi)可更換 |
甘肅武威門診特殊病種申請(qǐng)實(shí)行全年無(wú)時(shí)限受理，患者可靈活選擇線上線下渠道提交材料。認(rèn)定通過(guò)后，享受差異化報(bào)銷比例與年度限額，配合分級(jí)復(fù)審機(jī)制確?；鸷侠硎褂谩Ｕ咄ㄟ^(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種范圍及提升報(bào)銷比例，切實(shí)減輕慢特病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的普惠性與精準(zhǔn)性平衡。參保人員需關(guān)注病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與復(fù)審周期，及時(shí)更新資料以確保待遇連續(xù)性。
