一般情況下，江蘇常州刮痧醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)，但如果刮痧是作為治療疾病的必要手段且符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)則，則可能可以報(bào)銷(xiāo)。
在江蘇常州，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有一系列明確的規(guī)則和范圍。通常，單純的保健性質(zhì)的刮痧不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，但若是因疾病治療需要，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)具包含刮痧治療項(xiàng)目的處方，且該治療符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）范圍、處于正常享受待遇期內(nèi)（醫(yī)保沒(méi)斷繳）、費(fèi)用在起付線以上和封頂線之內(nèi)等規(guī)則，就可能實(shí)現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)。以下將詳細(xì)介紹醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)則、影響刮痧報(bào)銷(xiāo)的因素等內(nèi)容。
一、常州醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
- 基本規(guī)則
- 正常享受待遇期內(nèi)（醫(yī)保沒(méi)斷繳）：參保人需確保醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，沒(méi)有斷繳情況，才能正常享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：必須在醫(yī)保指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用一般不能報(bào)銷(xiāo)。
- 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍：即基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。只有在這些目錄范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用才能報(bào)銷(xiāo)。
- 在起付線以上和封頂線之內(nèi)：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)存在起付線和封頂線，費(fèi)用需超過(guò)起付線且在封頂線以內(nèi)才能按比例報(bào)銷(xiāo)。
- 符合相應(yīng)待遇政策規(guī)定：包括住院、普通門(mén)診、門(mén)診特定病種、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等相應(yīng)待遇政策規(guī)定。
- 報(bào)銷(xiāo)流程 辦理人提交報(bào)銷(xiāo)單據(jù)等材料到社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理，材料包含收據(jù)原件、住院費(fèi)用結(jié)算單、出院診斷證明等；受理部門(mén)自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算、支付工作；社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后，予以報(bào)銷(xiāo)。
二、刮痧能否報(bào)銷(xiāo)的影響因素
- 目的與性質(zhì)
- 保健目的：如果刮痧是用于日常保健，增強(qiáng)體質(zhì)、放松身體等，這種屬于保健性質(zhì)的刮痧，通常不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。因?yàn)獒t(yī)保主要保障的是疾病治療相關(guān)的費(fèi)用，而保健行為并非治療疾病的必要手段。
- 治療目的：當(dāng)刮痧是作為治療某種疾病的必要手段，例如因頸椎病、肩周炎等疾病，醫(yī)生根據(jù)病情認(rèn)為刮痧對(duì)病情緩解有幫助，并將其納入治療方案，這種情況下就有可能符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與項(xiàng)目
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的刮痧治療，才有可能進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程。非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用一般無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
- 醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目：刮痧治療項(xiàng)目需要在基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄內(nèi)，才能進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。若不在目錄內(nèi)，則不能報(bào)銷(xiāo)。
三、不同情況對(duì)比
| 情況 | 能否報(bào)銷(xiāo) | 原因 |
|---|---|---|
| 單純保健刮痧 | 不能 | 保健性質(zhì)不屬于醫(yī)保保障的疾病治療范疇 |
| 治療疾病的刮痧且符合報(bào)銷(xiāo)規(guī)則 | 能 | 符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的各項(xiàng)規(guī)則和條件 |
| 治療疾病的刮痧但不在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或不在目錄內(nèi) | 不能 | 不滿足醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和診療項(xiàng)目要求 |
江蘇常州刮痧是否能醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)不能一概而論，取決于刮痧的目的、是否符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)則等多種因素。參保人在進(jìn)行刮痧治療時(shí)，應(yīng)了解相關(guān)醫(yī)保政策和規(guī)定，以便清楚知曉費(fèi)用能否報(bào)銷(xiāo)。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可向醫(yī)生和醫(yī)保部門(mén)咨詢具體的報(bào)銷(xiāo)事宜。