30個工作日

2025年廣西北海門診特病申請期限為自確診之日起30個工作日內(nèi)，逾期未申請者需重新提交診斷證明及相關(guān)材料。

（一）申請基本條件

1. 參保資格要求
   申請人須為廣西北海市基本醫(yī)療保險參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，且參保狀態(tài)正常有效。非本地戶籍人員需提供連續(xù)6個月以上的本地參保繳費記錄。

2. 疾病范圍界定
   納入門診特病管理的病種共42類，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等慢性病，以及罕見病等特殊疾病。具體病種目錄由北海市醫(yī)療保障局年度更新，2025年新增阿爾茨海默病等3個病種。

3. 診斷證明標(biāo)準(zhǔn)
   需提供二級及以上公立醫(yī)院出具的明確診斷證明，包含疾病名稱、病理報告、影像學(xué)資料等。部分病種如精神類疾病需?？漆t(yī)師簽字確認(rèn)。

表：門診特病申請材料清單對比

（二）辦理流程及時限

1. 申請?zhí)峤环绞?/strong>
   可通過線上（廣西醫(yī)保APP、北海政務(wù)網(wǎng)）或線下（定點醫(yī)院醫(yī)保辦、政務(wù)服務(wù)中心）雙渠道提交。線上申請需上傳材料掃描件，線下需攜帶原件核驗。

2. 審核周期說明
   醫(yī)保部門收到申請后15個工作日內(nèi)完成初審，10個工作日內(nèi)完成專家復(fù)核。復(fù)雜病例可延長至45個工作日，審核結(jié)果通過短信告知。

3. 有效期管理
   特病資格有效期根據(jù)病種分為1年、3年、5年三檔。如惡性腫瘤為5年，高血壓為3年，需在到期前30天辦理續(xù)期，逾期視為自動放棄。

表：不同病種有效期及續(xù)期要求

（三）待遇及注意事項

1. 報銷比例差異
   職工醫(yī)保特病報銷比例為85%-95%，居民醫(yī)保為60%-80%。年度封頂線根據(jù)病種從5000元至20萬元不等，罕見病可突破封頂線。

2. 就醫(yī)管理規(guī)則
   需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，每次開藥量不超過30天。異地就醫(yī)需提前備案，否則報銷比例下降10個百分點。

3. 違規(guī)處理條款
   提供虛假材料將取消3年內(nèi)申請資格，并追回違規(guī)費用。連續(xù)6個月未使用特病待遇的，系統(tǒng)自動凍結(jié)資格。

廣西北海門診特病政策通過明確的時間節(jié)點和分級管理，既保障了患者的及時就醫(yī)需求，又確保了醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?，參保人員應(yīng)重點關(guān)注申請時限和續(xù)期要求，避免因超期影響待遇享受。