每月1-10日申請，下月起享受待遇
2025年湖南長沙特殊病種申請路徑需滿足參保狀態(tài)正常且身患規(guī)定病種，通過線上或線下提交資料，經(jīng)醫(yī)院初審、專家復(fù)審后，自批準(zhǔn)次月起享受待遇。
一、申請條件與時間
申請條件
- 參保要求：已參加長沙市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 病種范圍：需符合湖南省醫(yī)保目錄內(nèi)特殊病種，如惡性腫瘤康復(fù)治療、尿毒癥透析、糖尿病等（部分病種支持免申即享，如冠心病PCI術(shù)后）。
申請時間
- 常規(guī)申請：每月1-10日提交資料（節(jié)假日順延）。
- 待遇生效：評審?fù)ㄟ^后，從批準(zhǔn)次月起享受待遇。
二、申請材料與渠道
必備材料
材料類型 具體要求 身份證明 身份證或社保卡原件及復(fù)印件。 病史資料 住院病歷首頁、出院記錄、疾病診斷證明（需醫(yī)院病案室/醫(yī)?？粕w章）。 申請表與照片 《特殊病種門診醫(yī)療審批表》（醫(yī)院領(lǐng)取填寫）、一寸免冠近照1張。 其他 異地就醫(yī)需額外提供異地就診證明，部分病種需簽署信用承諾書。 申請渠道
- 線上渠道：通過“湘醫(yī)保”APP辦理31種常見病種（如高血壓3級、糖尿病）的線上延期，系統(tǒng)自動核驗(yàn)就診記錄。
- 線下渠道：
- 職工醫(yī)保：到二級及以上定點(diǎn)公立醫(yī)院醫(yī)保科提交資料。
- 居民醫(yī)保：到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦或指定醫(yī)院申請。
- 異地就醫(yī)：將資料提交至長沙市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
三、辦理流程
提交申請
參保人（或代辦人）攜帶材料到指定機(jī)構(gòu)填寫申請表，提交后由醫(yī)院醫(yī)保科初審（需副主任醫(yī)師以上專家簽字）。初審與復(fù)審
- 初審：醫(yī)院每月20日前將資料匯總至專家委員會辦公室。
- 復(fù)審：專家委員會每月下旬集中評審，12個特殊病種（如惡性腫瘤、透析）需現(xiàn)場復(fù)核，其他病種可線上審核。
結(jié)果通知與待遇享受
- 通過：系統(tǒng)發(fā)送短信通知，憑特殊病種專用病歷到指定醫(yī)院/藥店就醫(yī)，費(fèi)用即時報(bào)銷（職工醫(yī)保報(bào)銷80%，居民醫(yī)保報(bào)銷50%）。
- 未通過：由醫(yī)院或醫(yī)保辦告知原因，可補(bǔ)充資料后重新申請。
四、待遇管理與延期
待遇期限
- 2年有效期：惡性腫瘤康復(fù)、尿毒癥透析、慢性肝炎等10個病種。
- 6年有效期：高血壓、糖尿病等常見病種（到期可線上自動延期）。
- 終身有效：80歲以上參?；颊呙鈴?fù)審。
注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：需在指定醫(yī)院就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 住院沖突：住院期間暫停特病待遇，出院后第16天恢復(fù)（透析患者除外）。
- 費(fèi)用結(jié)算：每月限額內(nèi)費(fèi)用需當(dāng)月報(bào)銷，逾期清零。
參保人可通過0731-12333咨詢進(jìn)度，或登錄“湘醫(yī)?！盇PP查詢病種目錄及辦理狀態(tài)，確保資料齊全、流程合規(guī)，以快速享受特殊病種門診報(bào)銷待遇。
