2025年陵水門特申報(bào)材料需在每年3月1日至5月31日提交，逾期不予受理。
陵水黎族自治縣2025年門特（門診特殊病種）申報(bào)流程明確要求參保人提供診斷證明、檢查報(bào)告、醫(yī)?？?/strong>等核心材料，并首次將罕見病納入保障范圍。以下從申報(bào)條件、材料清單、流程及待遇四方面詳細(xì)說明。
一、申報(bào)條件
戶籍與參保要求
- 需持有陵水縣戶籍或連續(xù)繳納海南省醫(yī)保滿2年。
- 未成年人可由監(jiān)護(hù)人代辦，需提供親屬關(guān)系證明。
病種范圍
- 涵蓋52類病種，新增脊髓性肌萎縮癥（SMA）和特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。
- 對(duì)比2024年病種調(diào)整：
| 病種類型 | 2024年數(shù)量 | 2025年新增 | 報(bào)銷比例變化 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 12類 | 無 | 維持85% |
| 罕見病 | 5類 | +2類（SMA、肺動(dòng)脈高壓） | 提升至90% |
- 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
需由三級(jí)醫(yī)院出具確診報(bào)告，且病情符合《海南省門特診療規(guī)范》。
二、申報(bào)材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面）。
- 醫(yī)保卡（需激活金融功能）。
醫(yī)療證明
- 近6個(gè)月內(nèi)住院病歷或門診檢查報(bào)告（加蓋醫(yī)院公章）。
- 診斷書需包含ICD-10編碼。
特殊情形材料
委托代辦需提交公證委托書；異地就診需補(bǔ)充轉(zhuǎn)診備案表。
三、申報(bào)流程
線上申報(bào)
登錄海南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，上傳材料PDF掃描件（≤10MB）。
線下窗口
地址：陵水縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保專窗（工作日8:00-12:00, 14:30-17:30）。
審核時(shí)效
材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，可通過短信或平臺(tái)查詢。
四、待遇與結(jié)算
報(bào)銷比例
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)92%，三級(jí)醫(yī)院85%，年度封頂線20萬元。
用藥目錄
包含國家醫(yī)保談判藥品147種，需在定點(diǎn)藥房購藥。
復(fù)查要求
每2年需重新提交病情證明，否則待遇自動(dòng)終止。
2025年陵水門特政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、簡化流程提升可及性，但需注意材料完整性與時(shí)效性。參保人應(yīng)密切關(guān)注年度政策解讀會(huì)或官方通告，確保權(quán)益不受損。
