2025 年廣東江門門診特病申報截止時間為 9 月 30 日，不過像血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療等特殊病種，申報截止日提前至 8 月 31 日 。錯過申報期，會影響次年 1 月 1 日起的門診統(tǒng)籌報銷待遇。
一、門診特病申報概述
門診特定病種指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病。為提升這些疾病門診治療的醫(yī)保待遇水平，江門設(shè)立了門診特定病種保障。目前，廣東省已將 52 個門診特定病種納入 “門特” 保障范圍，江門市針對本地實(shí)際，對省規(guī)定范圍外已開展的門特病種也繼續(xù)保障。
二、申報時間詳情
- 整體申報周期：2025 年度江門市門診特病申報從 7 月 1 日開始，至 9 月 30 日截止 。在此期間，符合條件的參保人員可進(jìn)行申報。
- 特殊病種提前截止：對于血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療等特殊且病情較為緊急、治療需求特殊的病種，申報截止日提前到 8 月 31 日 。這是考慮到這些病種患者需盡快確定醫(yī)保待遇，及時接受規(guī)范治療。
三、申報相關(guān)注意事項(xiàng)
- 申報資格確認(rèn)：參保人需先到醫(yī)院就診，由醫(yī)生診斷確定是否符合申報病種條件。如患有高血壓、糖尿病等慢性病，需提供近期相關(guān)檢查報告、病歷等，證明病情達(dá)到門診特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 申報地點(diǎn)選擇：目前，廣東省已將門診特定病種待遇認(rèn)定權(quán)限下放至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員可持醫(yī)保電子憑證、居民身份證或社會保障卡，到具備相應(yīng)門特病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)診斷，并辦理門特病種待遇認(rèn)定 。例如江門市中心醫(yī)院、江門市五邑中醫(yī)院等，都是具有相關(guān)認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 既往確診患者申報：既往已確診的參保人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)其既往化驗(yàn)單、診斷書等，結(jié)合實(shí)際病情予以辦理申報 。如之前已確診惡性腫瘤并保存有完整檢查報告、診斷證明的患者，在申報時，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會參考既往資料，確認(rèn)是否符合申報條件。
四、門診特病待遇有效期及續(xù)期
- 有效期規(guī)定：江門市門診特定病種有效期有長期、兩年、一年、半年、三個月等不同時長 。如小兒腦性癱瘓（含 0 - 3 歲精神運(yùn)動發(fā)育遲緩兒童），符合特定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，可長期享受待遇；其他器官移植術(shù)后抗排異治療（心臟、肺臟、肝臟、腎臟、造血干細(xì)胞移植術(shù)后抗排異治療除外），自備案之日起 2 年內(nèi)無需辦理續(xù)期或重新申請 。具體病種有效期可參考江門市醫(yī)療保障局相關(guān)規(guī)定。
- 續(xù)期辦理時間：參保人應(yīng)在相應(yīng)門診特定病種有效期屆滿前 30 日內(nèi)辦理續(xù)期 。例如，某參保人門診特病有效期至 2025 年 12 月 31 日，那么其應(yīng)在 12 月 1 日 - 12 月 31 日期間辦理續(xù)期。若未按規(guī)定辦理續(xù)期，在前一有效期終止后 30 日內(nèi)（含第 30 日）補(bǔ)辦的，仍可繼續(xù)享受待遇 。
- 續(xù)期辦理流程：參保人在辦理續(xù)期時間內(nèi)，到具有相應(yīng)病種認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，向接診醫(yī)生申請門特續(xù)期。接診醫(yī)生確診后填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》，經(jīng)副主任以上醫(yī)師復(fù)核后（科室無副主任及以上醫(yī)師的，可由其上級主管醫(yī)師復(fù)核），送定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理部門審核確認(rèn)。符合規(guī)定的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案，病種有效期自前一有效期滿后次日起順延 。廣東省統(tǒng)一規(guī)定的門診特定病種的門特續(xù)期，原則上在廣東省內(nèi)具備待遇認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理 。
江門市 2025 年門診特病申報截止時間為 9 月 30 日（部分特殊病種為 8 月 31 日） ，參保人員要留意申報時間，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，在規(guī)定時間內(nèi)按流程完成申報或續(xù)期，以確保能順利享受門診特病醫(yī)保待遇。
