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2025年甘肅定西特殊病種報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)83%，需提前備案并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員可通過(guò)線上線下渠道辦理，審核通過(guò)后次年享受待遇。
甘肅省定西市2025年基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病政策迎來(lái)調(diào)整，統(tǒng)一執(zhí)行省級(jí)目錄并優(yōu)化待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保人員需在2024年12月31日前完成病種核減確認(rèn)，新認(rèn)定流程涵蓋材料準(zhǔn)備、機(jī)構(gòu)審核、待遇享受三個(gè)階段，異地就醫(yī)備案將直接影響報(bào)銷(xiāo)比例。
一、辦理核心流程
- 1.材料準(zhǔn)備身份證明：身份證/社會(huì)保障卡診斷證明：二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的慢特病診斷證明病歷資料：近兩年住院病歷、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）申請(qǐng)表：填寫(xiě)《門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)認(rèn)定表》
- 2.提交申請(qǐng)城鄉(xiāng)居民：戶(hù)籍地/常住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心城鎮(zhèn)職工：定西市安定區(qū)二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如市人民醫(yī)院、中醫(yī)院）
- 3.審核認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后，由醫(yī)療專(zhuān)家委員會(huì)復(fù)審審核通過(guò)后發(fā)放《門(mén)診慢特病卡》，次年1月1日起享受待遇
- 4.異地備案省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，直接結(jié)算跨省異地需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下窗口備案
二、2025年政策變化
| 對(duì)比項(xiàng) | 2024年政策 | 2025年政策 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 56個(gè) | 64個(gè)（Ⅰ類(lèi)63個(gè)+Ⅱ類(lèi)1個(gè)） |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 職工80%、居民70% | 職工85%、居民70%（部分病種90%/80%） |
| 支付限額 | 單一病種限額 | 可申報(bào)兩種病種，限額取最高+500元 |
| 復(fù)審期限 | 1-5年不等 | 統(tǒng)一從2025年1月起重新計(jì)算 |
| 核減要求 | 無(wú)明確期限 | 2024年底前完成三種病種核減 |
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 已認(rèn)定三種病種的參保人員需在2024年12月31日前到指定機(jī)構(gòu)核減
- 逾期未辦理將影響2025年待遇享受
- 以自然年度為周期，認(rèn)定當(dāng)月開(kāi)始享受
- 跨年認(rèn)定時(shí)限額按剩余月份折算
- 省內(nèi)異地?zé)o需備案，直接結(jié)算
- 跨省異地需備案，10種病種支持直接結(jié)算（高血壓、糖尿病等）
- 本年度已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更
- 可變更為血友病、惡性腫瘤等10個(gè)特殊病種
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四、常見(jiàn)問(wèn)題解答
Q：門(mén)診慢特病與普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)沖突嗎？
A：不沖突。慢特病報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付線，在限額內(nèi)按比例報(bào)銷(xiāo)，普通門(mén)診另有起付線和限額。
Q：異地安置退休人員如何備案？
A：通過(guò)“甘肅醫(yī)?！盇PP或線下窗口辦理，備案后報(bào)銷(xiāo)比例與參保地一致。
Q：惡性腫瘤患者如何選擇病種？
A：需根據(jù)治療方式（門(mén)診放化療/門(mén)診治療）對(duì)應(yīng)新病種名稱(chēng)，原病種自動(dòng)對(duì)應(yīng)。
辦理提示：建議提前咨詢(xún)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（定西市醫(yī)保局服務(wù)窗口：0932-5941806），核對(duì)病種目錄和材料要求，確保及時(shí)享受待遇。
