參保人需選擇具備相應(yīng)門特病種服務(wù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格認(rèn)定、備案及費(fèi)用結(jié)算。
在廣東揭陽，門診特定病種（簡稱“門特”）的辦理主要涉及到資格認(rèn)定、備案以及費(fèi)用結(jié)算三個步驟。參保人員需要到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成這些流程，以便享受門特待遇，并確保醫(yī)療費(fèi)用能夠?qū)崿F(xiàn)即時結(jié)算。
一、資格認(rèn)定
- 參保人申請門特待遇時，應(yīng)攜帶有效身份證件和社會保障卡等資料，前往具有相應(yīng)門特病種服務(wù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)將按照規(guī)定的病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)對參保人的病情進(jìn)行審核確認(rèn)。對于既往已確診的參保人員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)近一年內(nèi)的化驗單、診斷書等資料進(jìn)行審核。
- 審核通過后，確認(rèn)時間即為參保人開始享受門特病種待遇的時間點(diǎn)。
二、備案
- 在資格認(rèn)定完成后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將相關(guān)的審核確認(rèn)信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行備案。
- 對于異地就醫(yī)的參保人，如果選定的門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)位于異地，則需要經(jīng)過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案。
三、費(fèi)用結(jié)算
- 經(jīng)認(rèn)定并備案后，參保人在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用可以實現(xiàn)一站式即時結(jié)算。
- 異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員的門特報銷比例按照市內(nèi)住院報銷比例執(zhí)行。
| 病種類別 | 治療方式 | 統(tǒng)籌基金支付比例 | 最高支付限額（元） | 待遇享受有效期 |
|---|---|---|---|---|
| 慢性阻塞性肺疾病 | 門診治療 | 參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 | 1200/月（職工）<br>1000/月（居民） | 長期 |
| 高血壓病 | 門診治療 | 350/月（職工）<br>300/月（居民） | 長期 |
為了更好地服務(wù)于患有慢性疾病的參保人員，揭陽市還規(guī)定了部分門特病種如冠心病、糖尿病等28種可長期享受待遇，無需重新申請或續(xù)期；而對于其他設(shè)置了有效期的病種，在有效期屆滿前30日內(nèi)需到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理續(xù)期手續(xù)。
通過上述措施，揭陽市旨在簡化門診特定病種的辦理流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注最新的政策動態(tài)，并根據(jù)自身情況及時辦理相關(guān)手續(xù)，以充分利用醫(yī)保資源，獲得必要的醫(yī)療保障。建議患者定期復(fù)查，遵醫(yī)囑用藥，保持良好的生活習(xí)慣，共同促進(jìn)健康管理。
