?56種病種納入范圍,部分病種報(bào)銷比例達(dá)95%?
2025年廣東肇慶門診特定病種(以下簡稱“門特”)辦理需滿足確診條件并通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上渠道完成備案,備案成功后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、辦理?xiàng)l件
?病種范圍?
- 肇慶市將?精神分裂癥、慢性腎功能不全、惡性腫瘤?等56種疾病納入門特保障范圍,部分病種(如肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默?。﹫?bào)銷比例提升至95%且取消起付線。
- 不同病種有效期差異顯著:
- ?精神障礙性病癥?(如焦慮癥、抑郁癥)備案后長期有效;
- ?腎病綜合征?有效期2年;
- ?骨折類病種?有效期3個(gè)月,可申請(qǐng)延長一次。
?診斷資格?
- 需由具備相應(yīng)病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診,例如:
- 精神類疾病需在?精神病??漆t(yī)院?辦理;
- 冠心病、糖尿病等需在?二級(jí)以上醫(yī)院?由副高及以上職稱醫(yī)師診斷。
- 需由具備相應(yīng)病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診,例如:
二、辦理流程
?線下辦理?
- ?步驟?:
- 掛??铺?hào)并領(lǐng)取《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》;
- 由??漆t(yī)師填寫診斷意見并簽名;
- 持身份證、醫(yī)??ā⒉v及檢查報(bào)告到醫(yī)院醫(yī)??苹蛘?wù)大廳窗口提交。
- ?綠色通道?:惡性腫瘤等8種病種可當(dāng)天申請(qǐng)當(dāng)天生效。
- ?步驟?:
?線上辦理?
通過“粵醫(yī)?!毙〕绦蛏蟼魃矸葑C、病歷等材料,10個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
三、所需材料
- ?必備材料?:醫(yī)保卡(或電子憑證)、身份證、《申請(qǐng)表》。
- ?病歷證明?:
- 出院小結(jié)或門診病情證明書;
- 符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的檢查報(bào)告(如CT、血液檢測(cè)等)。
- ?特殊要求?:糖尿病需提供胰島素治療計(jì)劃,慢性肺病需兩名副主任醫(yī)師聯(lián)名診斷。
四、辦理地點(diǎn)及時(shí)間
- ?機(jī)構(gòu)選擇?
- ?診斷機(jī)構(gòu)?:肇慶市第一人民醫(yī)院、中山三院肇慶醫(yī)院等具備資質(zhì)的醫(yī)院。
- ?基層辦理點(diǎn)?:四會(huì)市貞山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等可辦理高血壓、糖尿病備案。
- ?時(shí)間?:多數(shù)機(jī)構(gòu)工作日受理,線上申請(qǐng)24小時(shí)開放。
五、費(fèi)用及報(bào)銷
- ?報(bào)銷比例?:
- 普通病種按門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)(居民醫(yī)保一級(jí)機(jī)構(gòu)60%、三級(jí)50%);
- 尿毒癥、惡性腫瘤等參照住院標(biāo)準(zhǔn)(最高90%)。
- ?年度限額?:根據(jù)病種設(shè)定,例如精神分裂癥無限額,其他病種按季度或年度累計(jì)。
參保人可通過“粵醫(yī)?!辈樵儗?shí)時(shí)報(bào)銷進(jìn)度,異地就醫(yī)需提前備案。門特待遇有效減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),建議符合條件的患者及時(shí)申請(qǐng)。