數(shù)月至數(shù)年，甚至更長，需長期規(guī)范管理

青少年全身經(jīng)常長濕疹，絕大多數(shù)情況下是特應(yīng)性皮炎（AD）的表現(xiàn)，這是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病 。其核心在于皮膚屏障功能障礙和免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚干燥、劇烈瘙癢和反復(fù)出現(xiàn)的皮損 。應(yīng)對策略是綜合性的，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，結(jié)合規(guī)范的藥物治療、持續(xù)的皮膚基礎(chǔ)護(hù)理、有效的生活方式管理以及環(huán)境誘因規(guī)避，進(jìn)行長期的疾病控制和管理，目標(biāo)是緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量。

一、 明確診斷與評估 準(zhǔn)確的診斷是有效治療的前提。對于全身性濕疹，需與接觸性皮炎、真菌感染等其他皮膚病鑒別。

1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前臨床常用多種標(biāo)準(zhǔn)，其中“張氏中國成人/青少年特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)”在診斷青少年患者方面具有較高的敏感性 。該標(biāo)準(zhǔn)主要包括：病程超過6個月的對稱性濕疹；具備特應(yīng)性個人史（如過敏性鼻炎、哮喘）和/或家族史；以及血清總IgE升高、外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多或特定過敏原陽性等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 。醫(yī)生會綜合病史、體格檢查和必要檢查做出判斷 。

2. 嚴(yán)重程度評估：醫(yī)生會根據(jù)皮損面積、紅斑、水腫、滲出、結(jié)痂、苔蘚化和瘙癢程度等進(jìn)行評分（如EASI評分），以確定病情嚴(yán)重度（輕、中、重度），這直接關(guān)系到治療方案的選擇。

二、 核心治療方案 治療遵循階梯化原則，根據(jù)病情嚴(yán)重度選擇不同強(qiáng)度的方案。

1. 基礎(chǔ)治療：皮膚屏障修復(fù) 這是所有濕疹治療的基石。每日堅持使用足量的保濕劑是關(guān)鍵，尤其是在洗澡后三分鐘內(nèi)涂抹，以鎖住水分 。應(yīng)選擇無香料、無刺激的潤膚霜或軟膏，根據(jù)季節(jié)和皮膚干燥程度調(diào)整劑型。

2. 外用抗炎治療 這是控制急性發(fā)作和炎癥的主要手段。

   • 外用糖皮質(zhì)激素（TCS）：被公認(rèn)為特應(yīng)性皮炎的一線治療藥物 。根據(jù)部位和嚴(yán)重程度選擇不同效價的激素。面部、褶皺處使用弱效或中效激素，軀干四肢可使用中效或強(qiáng)效激素，但需遵醫(yī)囑，避免長期大面積使用超強(qiáng)效激素 。規(guī)范使用相對安全 。
   • 外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）：如他克莫司、吡美莫司，適用于面頸部、褶皺等敏感部位，或作為長期維持治療以減少激素用量 。使用期間需注意防曬 。
   • 外用JAK抑制劑：是較新的治療選擇，起效較快，可用于對傳統(tǒng)療法反應(yīng)不佳的患者 。

   以下表格對比了主要外用藥物的特點(diǎn)：

   治療類別	代表藥物	主要優(yōu)點(diǎn)	主要注意事項	適用部位/場景
   外用糖皮質(zhì)激素 (TCS)	地奈德、氫化可的松（弱中效）；鹵米松（強(qiáng)效）	抗炎效果強(qiáng)，起效快，價格相對低	長期使用可能導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等副作用，需遵醫(yī)囑	軀干、四肢；急性期
   外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑 (TCI)	他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏	不含激素，不引起皮膚萎縮，適合敏感部位	初期可能有燒灼感、瘙癢感，需避光	面部、眼瞼、頸部、褶皺處；長期維持
   外用JAK抑制劑	克立硼羅軟膏	起效較快，不含激素，可用于2歲以上兒童	可能有局部刺激感

2歲以上輕中度AD患者 |

1. 系統(tǒng)治療與物理治療 對于中重度、廣泛性濕疹，常規(guī)外用治療效果不佳時，需考慮系統(tǒng)治療。
   • 系統(tǒng)用藥：包括短期口服糖皮質(zhì)激素（不推薦長期使用）、傳統(tǒng)免疫抑制劑（如環(huán)孢素）或新型靶向藥物（如度普利尤單抗注射液）。這些藥物需在?？漆t(yī)生嚴(yán)格評估和監(jiān)測下使用 。
   • 光療：使用特定波長的紫外線（如窄譜中波紫外線NB-UVB）照射皮膚，對中度濕疹癥狀有良好緩解作用 。
   • 濕敷療法：針對嚴(yán)重急性發(fā)作，是一種有效的強(qiáng)化治療，即在涂抹藥膏后覆蓋濕紗布 。

三、 綜合管理與生活干預(yù) 控制濕疹不僅靠藥物，生活方式的調(diào)整至關(guān)重要。

1. 環(huán)境與衣物控制：保持室內(nèi)清潔，勤換洗床單被罩，使用防螨床品，減少灰塵、塵螨等過敏原 。穿著寬松、透氣的純棉衣物，避免羊毛、化纖等材質(zhì)直接接觸皮膚，減少摩擦 。

沐浴與護(hù)膚習(xí)慣：避免長時間熱水澡，水溫宜適中，時間控制在10-15分鐘內(nèi) 。選用溫和、無皂基、無香料的沐浴產(chǎn)品 。運(yùn)動后及時沖洗汗液，以防汗液刺激 。 3. 飲食與腸道健康：雖然并非所有濕疹都由食物引起，但研究表明，常吃快餐可能增加濕疹發(fā)病風(fēng)險 。應(yīng)保持均衡飲食，避免已知的過敏食物和辛辣刺激性食物 。關(guān)注腸道健康，可能有助于降低濕疹風(fēng)險 。 4. 壓力與情緒管理：精神壓力是濕疹常見的誘發(fā)和加重因素 。學(xué)習(xí)壓力管理技巧，保證充足睡眠，有助于減少復(fù)發(fā)。

綜合來看，應(yīng)對青少年全身性濕疹需要一個全面、持久的策略。關(guān)鍵在于認(rèn)識到這是一種需要長期管理的慢性疾病，通過在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用外用藥物控制炎癥，堅持每日保濕修復(fù)皮膚屏障，并積極調(diào)整生活方式以規(guī)避各種誘因，才能有效控制癥狀，減少復(fù)發(fā)，幫助青少年更好地生活。