1年
2025年廣東江門(mén)門(mén)診特定病種（門(mén)特）的申請(qǐng)條件主要涵蓋參保年限、病種范圍、材料提交及審核流程四大核心要素。申請(qǐng)人需滿(mǎn)足連續(xù)參保要求，所患疾病列入江門(mén)市醫(yī)保局公布的門(mén)特病種目錄，并提供完整醫(yī)療證明材料，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后方可享受待遇。
（一）參保條件
參保年限：需連續(xù)參加江門(mén)市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保滿(mǎn)1年（新生兒、退役軍人等特殊群體可豁免年限）。
參保狀態(tài)：申請(qǐng)時(shí)醫(yī)保賬戶(hù)處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，無(wú)欠費(fèi)或凍結(jié)記錄。
待遇銜接：門(mén)特待遇與住院醫(yī)保同步生效，中斷繳費(fèi)后待遇自動(dòng)暫停。
（二）病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種目錄：涵蓋慢性腎功能衰竭透析治療、惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等38類(lèi)重大慢性病（具體見(jiàn)表1）。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：需由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，并符合《江門(mén)市門(mén)特病種診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
表1：江門(mén)市2025年門(mén)特病種分類(lèi)與年度支付限額
| 病種類(lèi)別 | 典型病種 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| 甲類(lèi) | 慢性腎功能衰竭透析 | 120,000 | 90% |
| 乙類(lèi) | 糖尿病并發(fā)癥 | 60,000 | 85% |
| 丙類(lèi) | 高血壓病Ⅲ期 | 30,000 | 80% |
（三）申請(qǐng)材料與流程
材料清單：
醫(yī)保憑證（社保卡或電子憑證）；
診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）；
病歷資料（住院記錄、檢查報(bào)告等）；
身份證明（居民身份證或戶(hù)口簿）。
申請(qǐng)途徑：
線(xiàn)上：通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序或江門(mén)市醫(yī)保網(wǎng)提交電子材料；
線(xiàn)下：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口遞交紙質(zhì)材料。
審核時(shí)限：醫(yī)保部門(mén)自受理之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過(guò)短信或系統(tǒng)通知。
（四）待遇享受與變更
待遇有效期：審核通過(guò)后次月生效，有效期為2年，期滿(mǎn)需重新申請(qǐng)。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更：每年可申請(qǐng)1次門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更。
待遇終止：參保人醫(yī)保斷繳超3個(gè)月或死亡，待遇自動(dòng)終止。
江門(mén)市門(mén)特政策通過(guò)精準(zhǔn)覆蓋重大疾病、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程、提高報(bào)銷(xiāo)比例，切實(shí)減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)人定期關(guān)注醫(yī)保局公告，確保材料與政策要求一致，及時(shí)享受醫(yī)療保障權(quán)益。
