參保人員需符合《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》，并提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷等材料，通過線上或線下渠道申請(qǐng)，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
2025年湖北天門特殊病種申請(qǐng)需滿足病種范圍、材料要求、辦理流程三大核心條件：病種需屬于全省統(tǒng)一目錄（含39種即時(shí)辦結(jié)病種及28種常規(guī)病種），材料需包括身份證、醫(yī)?？ā⒔?個(gè)月病歷及?？圃\斷證明，申請(qǐng)可通過線上平臺(tái)或線下窗口提交，審核通過后享受門診慢特病待遇。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種分類
- 門診特殊疾病：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病等39種，實(shí)行即時(shí)辦結(jié)，不設(shè)復(fù)審期限。
- 門診慢性病：糖尿病、高血壓、腦血管病后遺癥等28種，按病種設(shè)置年度支付限額，部分需定期復(fù)審。
核心認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 治療周期長(zhǎng)、門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)重，且符合臨床診斷規(guī)范。
- 需提供與病種對(duì)應(yīng)的?？撇牧希缒[瘤需病理報(bào)告、糖尿病需血糖監(jiān)測(cè)記錄等。
二、申請(qǐng)材料與提交方式
必備材料清單
材料類型 具體內(nèi)容 注意事項(xiàng) 基礎(chǔ)材料 身份證、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證） 原件及復(fù)印件 病歷資料 近6個(gè)月門診/住院病歷（醫(yī)院蓋章） 病歷丟失可到醫(yī)院病案室補(bǔ)打 診斷證明 疾病確診證明（注明診斷結(jié)果、得病時(shí)間） 需主治醫(yī)生開具并加蓋醫(yī)院公章 專科材料 腫瘤：病理報(bào)告+基因檢測(cè)結(jié)果 病理報(bào)告由病理科出具 糖尿?。航?個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄+糖化血紅蛋白報(bào)告 至少包含10次血糖檢測(cè)數(shù)據(jù) 申報(bào)渠道
- 線上：通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、鄂匯辦APP提交材料，需按提示上傳電子病歷及診斷證明。
- 線下：攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科申請(qǐng)，填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》。
三、辦理流程與時(shí)限
審核流程
- 即時(shí)辦結(jié)病種：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等39種，提交材料后當(dāng)日核準(zhǔn)待遇。
- 常規(guī)病種：7個(gè)工作日內(nèi)完成初審、專家評(píng)審，20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)
- 申請(qǐng)無季度限制，材料齊全即可提交。
- 復(fù)審病種需在期限截止前6個(gè)月申請(qǐng)（如惡性腫瘤每5年復(fù)審，病毒性肝炎每2年復(fù)審）。
四、待遇管理與復(fù)審要求
待遇享受
- 核準(zhǔn)后可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，不設(shè)起付線，按病種支付比例報(bào)銷（職工醫(yī)保85%-95%，居民醫(yī)保70%-90%）。
- 電子處方自2025年7月起強(qiáng)制使用，可通過醫(yī)院、線上問診或定點(diǎn)藥店獲取。
復(fù)審管理
復(fù)審期限 適用病種 材料要求 5年 惡性腫瘤、再生障礙性貧血 近1年病歷或檢查資料 2年 病毒性肝炎、腦血管病后遺癥 同上 不復(fù)審 高血壓、器官移植抗排異治療 無需提交材料
參保人員需按要求準(zhǔn)備材料并通過線上或線下渠道申請(qǐng)，確保病種符合目錄范圍，未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。建議優(yōu)先選擇線上辦理縮短時(shí)限，同時(shí)留存病歷等關(guān)鍵材料以備后續(xù)核查。
