53種
2025年山東聊城門診特病辦理遵循“自愿申請、全市通辦”原則，參保人可通過線下窗口或線上平臺提交材料，9個即時辦理病種可“即申即享”，其他病種20個工作日內(nèi)完成認(rèn)定，待遇自確認(rèn)之日起生效。

一、門診特病病種范圍

1. 病種數(shù)量
   2025年起執(zhí)行全省統(tǒng)一的53種門診特病基本病種，涵蓋惡性腫瘤、腎功能衰竭透析、器官移植抗排異、強(qiáng)直性脊柱炎、抑郁癥等，職工與居民醫(yī)保病種統(tǒng)一合并管理。

2. 新增病種
   新增強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無力、焦慮癥、抑郁癥等10余個病種，進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍。

二、辦理方式與流程

1. 申辦渠道

   辦理方式	具體途徑
   線下辦理	聊城市內(nèi)二級及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、基層服務(wù)站點(diǎn)現(xiàn)場窗口。
   線上辦理	“聊城醫(yī)?！毙〕绦颉⒘某鞘嗅t(yī)療保障局網(wǎng)上辦事大廳、山東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“魯醫(yī)?！毙〕绦?。

2. 申辦材料

   • 有效身份證件/醫(yī)保電子憑證/社?？?；
   • 近三年二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院鮮章）；
   • 無住院病歷的，提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近一年連續(xù)門診病歷原件（或電子病歷打印件）及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告。

3. 辦理時限與待遇生效

   • 即時辦理病種（9種）：惡性腫瘤、白血病、腎功能衰竭透析、器官移植抗排異、血友病、動脈血管支架術(shù)后抗凝、苯丙酮尿癥、0-17周歲兒童殘疾和孤獨(dú)癥、重性精神疾病，提交材料后即時確認(rèn)備案，當(dāng)日享受待遇。
   • 其他病種：隨時申報(bào)，20個工作日內(nèi)完成認(rèn)定，待遇自資格確認(rèn)通過之日起生效。

三、待遇保障標(biāo)準(zhǔn)

1. 報(bào)銷比例與起付線

   參保類型	年度起付線（統(tǒng)籌內(nèi)費(fèi)用）	報(bào)銷比例
   在職職工	600元	85%
   退休職工	600元	90%
   居民醫(yī)保	500元	65%

2. 支付限額與藥品管理

   • 按病種設(shè)定年度支付限額，多種病種限額可疊加；
   • 用藥原則：1種疾病限3種藥品、2種疾病限4種藥品、3種及以上限5種藥品，處方量原則上不超過1個月，臨時外出可延長至3個月（需備案）。

四、異地就醫(yī)管理

1. 備案要求

   • 異地長期居住人員：承諾備案制（居住6個月以上），可通過現(xiàn)場、電話或線上平臺辦理，一次備案長期有效，享受參保地同等報(bào)銷比例。
   • 臨時外出就醫(yī)人員：無需材料，備案后個人先自付10%，再按本地三級醫(yī)院待遇報(bào)銷。

2. 結(jié)算方式

   • 持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在備案地開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；
   • 未直接結(jié)算的，可回參保地手工報(bào)銷，需提供收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、處方等材料，10個工作日內(nèi)完成審核。

參保人可通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、線上平臺或咨詢電話獲取實(shí)時政策解讀，確保材料齊全、流程規(guī)范，及時享受門診特病待遇。政策執(zhí)行中需注意病種范圍、材料時效及異地就醫(yī)備案要求，避免因流程疏漏影響待遇享受。