1-3個(gè)工作日為常規(guī)審核周期，特殊情況下可延長至5個(gè)工作日。
2025年四川眉山特殊門診申請(qǐng)路徑以線上與線下雙軌并行模式為核心，覆蓋參保人自主申報(bào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、醫(yī)保部門終審三大環(huán)節(jié)，需滿足病種范圍、參保狀態(tài)、醫(yī)院資質(zhì)三大核心條件。申請(qǐng)人需通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或眉山市醫(yī)保局指定窗口提交材料，經(jīng)系統(tǒng)審核后公示結(jié)果，最終由定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)行待遇結(jié)算。
一、申請(qǐng)條件與資格審核
病種范圍
申請(qǐng)病種需符合《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種目錄（2025版）》，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭等16類重大疾病。病種類別 具體病種示例 年度支付限額（元） 惡性腫瘤 化療、放療、靶向治療 80,000 慢性腎功能衰竭 透析及相關(guān)藥物 60,000 器官移植術(shù)后 抗排異藥物治療 50,000 參保狀態(tài)
申請(qǐng)人需連續(xù)參加眉山市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保滿6個(gè)月，且申請(qǐng)時(shí)處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。中斷繳費(fèi)者需補(bǔ)繳后方可提交申請(qǐng)。醫(yī)院資質(zhì)
診斷材料須由眉山市醫(yī)保局認(rèn)定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，包括住院病歷、檢查報(bào)告、?？?/span>醫(yī)生診斷證明等。
二、材料準(zhǔn)備與提交流程
必備材料清單
有效身份證件及醫(yī)保參保憑證
近6個(gè)月內(nèi)由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等）
申請(qǐng)表（可通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取）
線上申請(qǐng)通道
登錄“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“眉山醫(yī)保”微信公眾號(hào)，上傳材料電子版，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)后生成申請(qǐng)編號(hào)，3個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。線下申請(qǐng)流程
攜帶紙質(zhì)材料至眉山市醫(yī)保局服務(wù)大廳或各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場(chǎng)提交，工作人員核驗(yàn)無誤后出具受理回執(zhí)，終審結(jié)果通過短信或平臺(tái)通知。
三、審核與待遇執(zhí)行
審核標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)保部門依據(jù)病種診斷準(zhǔn)確性、材料完整性、參保狀態(tài)連續(xù)性進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)不符合條件者需書面說明理由。公示與異議處理
通過終審的申請(qǐng)人名單在眉山市醫(yī)保局官網(wǎng)公示5日，公示期內(nèi)可實(shí)名提出異議，醫(yī)保部門需在3個(gè)工作日內(nèi)復(fù)核并答復(fù)。待遇結(jié)算規(guī)則
審核通過后，參保人可在指定定點(diǎn)醫(yī)院享受特殊門診待遇，費(fèi)用按比例報(bào)銷。職工醫(yī)保報(bào)銷比例為85%-95%，居民醫(yī)保為70%-85%，具體比例根據(jù)病種及繳費(fèi)檔次確定。
四、注意事項(xiàng)與政策銜接
申請(qǐng)時(shí)間：全年開放受理，但年度首次申請(qǐng)需在確診后3個(gè)月內(nèi)提交，逾期可能影響待遇追溯。
材料真實(shí)性：提供虛假診斷證明將納入醫(yī)保信用黑名單，并追究法律責(zé)任。
政策咨詢：可通過眉山市醫(yī)保服務(wù)熱線（028-12393）或線下窗口獲取最新政策解讀。
該路徑通過標(biāo)準(zhǔn)化材料清單、多渠道申請(qǐng)方式及透明化審核流程，確保特殊門診待遇精準(zhǔn)落實(shí)。參保人需重點(diǎn)關(guān)注病種目錄更新及材料完整性要求，以提升申請(qǐng)效率。
