約30種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病等
2025年鄭州市門診特殊病種（門特）申請標準預(yù)計延續(xù)現(xiàn)行框架，覆蓋病種范圍、醫(yī)學條件、材料提交及待遇發(fā)放，重點保障基本醫(yī)保參保人門診高額費用需求。
一、病種范圍
覆蓋約30種疾病，分為三類：
- 重癥類：惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異、血友病
- 慢性病類：糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓Ⅲ期、慢性腎功能衰竭
- 精神類：嚴重精神障礙、癲癇
二、申請條件
- 參保資格：
- 鄭州市基本醫(yī)保在保狀態(tài)（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）
- 無醫(yī)保欠費記錄
- 醫(yī)學診斷：
- 二級及以上定點醫(yī)院確診證明
- 符合《河南省門診特殊病種診療規(guī)范》（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白≥7%報告）
- 材料清單：
材料類型 要求 備注 身份證明 社?？ㄔ?復(fù)印件 非鄭州戶籍需居住證 醫(yī)學證明 住院病歷+檢查報告 近6個月內(nèi)有效 申請表格 《門特認定申請表》 醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取
三、申請流程
- 提交審核：
向醫(yī)保定點醫(yī)院提交材料 → 醫(yī)院初審→ 上傳至鄭州市醫(yī)保系統(tǒng)
- 審核時限：15個工作日內(nèi)完成復(fù)核，短信通知結(jié)果
- 有效期管理：
- 通過后長期有效（如惡性腫瘤）
- 部分病種需年度復(fù)審（如高血壓需每年提交血壓監(jiān)測記錄）
四、待遇標準
以2023年政策為基準預(yù)測2025年待遇：
| 病種 | 報銷比例 | 封頂線/年 | 自付門檻 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 8萬元 | 無 |
| 糖尿病 | 80% | 5,000元 | 年度累計600元 |
| 器官移植抗排異 | 90% | 12萬元 | 無 |
門診特殊病種保障聚焦減輕患者負擔，建議參保人及時關(guān)注鄭州市醫(yī)療保障局年度更新，確保材料完整性與時效性，通過后可在定點機構(gòu)直接結(jié)算。
