每季度最后一個(gè)月15日前提交申請(qǐng)，評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后當(dāng)月即可享受待遇
2025年新疆可克達(dá)拉市的特殊門診辦理需遵循自治區(qū)統(tǒng)一的門診慢特病經(jīng)辦規(guī)程，結(jié)合本地統(tǒng)籌區(qū)政策執(zhí)行。流程涉及病種認(rèn)定、材料提交、專家評(píng)審及待遇發(fā)放等環(huán)節(jié)，具體辦理方式如下：
一、申請(qǐng)條件與時(shí)間
適用人群：
- 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且所患疾病屬于自治區(qū)規(guī)定的門診慢特病病種目錄。
- 需提供病歷資料（如診斷證明、檢查報(bào)告等）及近期1寸免冠照片。
申請(qǐng)時(shí)間：
- 首次申請(qǐng)須在每季度最后一個(gè)月15日前提交，逾期轉(zhuǎn)入下一季度受理。
- 續(xù)辦申請(qǐng)根據(jù)病種有效期（A/B類2年、C類1年）提前辦理。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備與提交：
- 填寫(xiě)《特殊病種門診申請(qǐng)表》，并選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特門藥店作為就醫(yī)購(gòu)藥機(jī)構(gòu)。
- 異地安置人員需通過(guò)單位或本人至本市初審醫(yī)院辦理。
初審與專家評(píng)審：
環(huán)節(jié) 負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu) 要求 醫(yī)院初審 二級(jí)及以上門慢認(rèn)定機(jī)構(gòu) 由本院專家診查并初步鑒定，材料不全需補(bǔ)正。 集中評(píng)審 市醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì) 每季度末組織評(píng)審，按病種標(biāo)準(zhǔn)審定。 結(jié)果通知與待遇發(fā)放：
- 評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)者，次季度首月5個(gè)工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月起享受待遇。
- 未通過(guò)者將收到書(shū)面說(shuō)明并退回材料。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理
保障范圍：
病種目錄、起付線、報(bào)銷比例等由自治區(qū)醫(yī)保局制定，各統(tǒng)籌區(qū)結(jié)合實(shí)際調(diào)整。
就醫(yī)管理：
需在選定的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，跨區(qū)就醫(yī)需提前備案。
2025年可克達(dá)拉市的特殊門診政策以規(guī)范化和便民化為導(dǎo)向，參保人員需注意申請(qǐng)時(shí)效與材料完整性，確保順利享受待遇。辦理過(guò)程中如有疑問(wèn)，可咨詢當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或門慢認(rèn)定機(jī)構(gòu)獲取進(jìn)一步指導(dǎo)。
