全年可辦，首次確診后60日內完成申報
2025年云南省怒江州門診特殊病（以下簡稱“門診特病”）申報實行常態(tài)化受理機制，參保人可根據(jù)病情診斷隨時提交材料，但需在首次確診后60日內完成申請流程，逾期將影響待遇享受起始時間。
一、申報流程與時間節(jié)點
申報主體與資格
適用于怒江州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病等53種門診特病（含23種慢性病、30種特殊?。?/p>申報時間范圍
- 首次申報：自確診之日起60日內完成材料提交，逾期則待遇生效時間順延至次月。
- 復審申報：部分病種（如惡性腫瘤）需每年復審，提交時限為到期前30日。
辦理時效
審核周期為5-10個工作日，通過后待遇自審核通過次月起生效。
二、線上線下雙通道申報方式
| 對比項 | 線上申報 | 線下申報 |
|---|---|---|
| 適用場景 | 異地居住、行動不便者 | 本地醫(yī)療機構確診、材料復雜病例 |
| 辦理渠道 | “云南醫(yī)保”小程序、國家醫(yī)保服務平臺APP | 怒江州二級及以上醫(yī)院、醫(yī)保經辦窗口 |
| 核心材料 | 電子診斷證明、檢查報告掃描件 | 紙質病歷原件、醫(yī)師簽名申請表 |
| 審核時效 | 最快5個工作日 | 7-10個工作日（含材料核驗） |
三、申報材料清單
基礎材料
- 身份證/社?？?/strong>（原件及復印件）
- 1寸免冠電子照片（白底，2025年起強制要求）
- 《云南省門診特病待遇申請表》（主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院蓋章）
病種證明材料
- 高血壓/糖尿病：連續(xù)3個月用藥記錄+門診病歷
- 惡性腫瘤：病理報告+影像學檢查結論
- 慢性腎病：腎小球濾過率檢測報告+血肌酐檢驗單
四、2025年政策重大調整
電子處方強制應用
自2025年4月1日起，怒江州全面啟用電子處方中心，取消紙質處方報銷，參保人需通過定點醫(yī)院開具電子處方并流轉至特藥藥店結算。跨省結算擴容
新增類風濕關節(jié)炎、冠心病等5種門診特病跨省直接結算，異地就醫(yī)前需完成國家醫(yī)保服務平臺APP備案。
門診特病申報事關參保人長期醫(yī)療費用負擔，建議確診后及時準備材料，優(yōu)先通過“云南醫(yī)保”小程序提交電子檔案。對復審病種需設置日歷提醒，避免待遇中斷。怒江州醫(yī)保局提供0876-12393熱線咨詢，工作日可查詢辦理進度。
