15種疾病納入范圍，醫(yī)保報(bào)銷比例最高可達(dá)90%

為保障重大疾病患者醫(yī)療權(quán)益，吉林省通化市2025年特殊病種管理政策明確了申請(qǐng)條件、診斷標(biāo)準(zhǔn)及待遇標(biāo)準(zhǔn)。以下為具體實(shí)施細(xì)則：

一、準(zhǔn)入疾病范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 覆蓋病種
   包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等15類疾?。ㄔ斠姳?）。新增罕見病3種，需通過(guò)基因檢測(cè)或三級(jí)醫(yī)院?？拼_診。

   表1：2025年通化市特殊病種目錄及關(guān)鍵指標(biāo)對(duì)比

   病種名稱	確診機(jī)構(gòu)要求	需提交材料	年度報(bào)銷限額（萬(wàn)元）
   惡性腫瘤	三級(jí)醫(yī)院病理報(bào)告	病理報(bào)告、影像學(xué)檢查	20
   慢性粒細(xì)胞白血病	血液?？漆t(yī)院	基因檢測(cè)報(bào)告、骨髓穿刺結(jié)果	15
   肺動(dòng)脈高壓	心血管?？?/td>	右心導(dǎo)管檢查報(bào)告	12

2. 診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)

   • 二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具診斷證明，罕見病需省級(jí)三甲醫(yī)院復(fù)核。
   • 檢驗(yàn)結(jié)果有效期不超過(guò)6個(gè)月，影像學(xué)資料需標(biāo)注檢查日期。

二、申請(qǐng)流程與材料要求

1. 線上提交

   • 登錄通化市醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，上傳身份證、診斷證明、近期檢查報(bào)告。
   • 5個(gè)工作日內(nèi)完成初審，不符合條件者需補(bǔ)充材料。

2. 線下辦理

   • 至區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交紙質(zhì)材料，包括：
     • 《特殊病種申請(qǐng)表》（加蓋醫(yī)院公章）
     • 社?？?/strong>復(fù)印件
     • 病史摘要（主治醫(yī)師簽字）

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則

1. 醫(yī)保報(bào)銷比例

   • 門診治療：按住院比例報(bào)銷，起付線500元后報(bào)銷80%-90%。
   • 住院治療：尿毒癥患者透析費(fèi)用全額減免，其他病種按分級(jí)診療比例結(jié)算。

2. 用藥目錄

   靶向藥需符合《國(guó)家醫(yī)保藥品目錄》，自費(fèi)部分可申請(qǐng)醫(yī)療救助。

政策通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制確保公平性，患者需注意年度復(fù)審要求。具體執(zhí)行以醫(yī)保局最終解釋為準(zhǔn)。