即時辦理，醫(yī)療年度內(nèi)有效
2025年江蘇無錫門特申請需由參保人員（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)指定醫(yī)院審核后獲取《江蘇省醫(yī)療保險特藥待遇證》，享受門診特殊病種醫(yī)保報銷待遇，資格每年需重新申請。

一、申請條件

1. 參保要求

   無錫市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳費。

2. 病種范圍

   • 8類20個成人病種：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙（含精神分裂癥、雙相情感障礙等）、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核（含治療方式）。
   • 3個兒童病種：兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥。

3. 認定標(biāo)準(zhǔn)

   • 嚴(yán)重精神障礙：需經(jīng)精神?？漆t(yī)師確診，其中“其他嚴(yán)重精神障礙類疾病”需符合《精神衛(wèi)生法》第三十條易肇事肇禍情形。
   • 慢性病種：如糖尿病需長期服藥或注射胰島素，高血壓需合并心/腦/腎并發(fā)癥（具體以醫(yī)院診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)）。

二、申請材料

三、申請流程

1. 線下辦理（傳統(tǒng)渠道）

• 步驟：
  1. 醫(yī)院登記：攜帶材料到定點醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站登記，領(lǐng)取并填寫申請表。
  2. 醫(yī)師鑒定：掛“門特鑒定號”，由副高職稱以上責(zé)任醫(yī)師診斷并簽字確認。
  3. 醫(yī)保審核：醫(yī)院醫(yī)保辦審核材料，錄入系統(tǒng)后發(fā)放《江蘇省醫(yī)療保險特藥待遇證》。
• 辦理地點：無錫市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心等定點醫(yī)院醫(yī)保窗口（周一至周五工作日即時辦理）。

2. 線上辦理（2025年主推渠道）

• 步驟：
  1. 登錄平臺：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保小程序進入“門診特殊病種申請”入口。
  2. 上傳材料：填寫個人信息、選擇病種，上傳身份證、社?？?、診斷證明及檢查報告照片。
  3. 審核反饋：提交后1-7個工作日內(nèi)通過短信通知結(jié)果，無需線下領(lǐng)證。

3. 特殊病種補充流程（以嚴(yán)重精神障礙為例）

• 定點限制：職工醫(yī)保患者僅限無錫市精神衛(wèi)生中心；居民醫(yī)保可選擇錫山人民醫(yī)院、惠山區(qū)錢橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。
• 復(fù)評要求：“其他嚴(yán)重精神障礙類疾病”需自認定日起1年后復(fù)評。

四、待遇與管理

1. 生效時間：自核準(zhǔn)之日起生效，享受1個醫(yī)療年度（每年需重新申請）。
2. 報銷比例：職工醫(yī)保在職/退休人員分別為97%/98.5%，居民醫(yī)保按社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)住院比例報銷，無起付線。
3. 定點管理：選定定點醫(yī)院后，當(dāng)年內(nèi)不得變更；異地就醫(yī)需提前備案。

參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道申請門特，確保材料齊全且符合病種認定標(biāo)準(zhǔn)，及時享受醫(yī)保報銷優(yōu)惠，減輕門診醫(yī)療負擔(dān)。