15個工作日內(nèi)完成審核
參保人員需攜帶醫(yī)學證明材料和身份證明到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)院提交申請，通過審核后即可享受門診特殊病種待遇。
一、申請條件
病種范圍
涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等32類疾?。ㄒ?025年最新目錄為準）。
表：部分高發(fā)特病病種及待遇對比病種 年度報銷限額（元） 起付線（元） 報銷比例 惡性腫瘤門診治療 50,000 800 85% 尿毒癥透析 80,000 1,000 90% 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 30,000 500 80% 參保要求
- 需為鎮(zhèn)江市基本醫(yī)保（職工或居民）在保狀態(tài)；
- 連續(xù)繳費滿6個月（新參保人員需等待期）。
醫(yī)學診斷標準
- 由三級醫(yī)院或專科醫(yī)院出具診斷證明；
- 檢查報告需包含病理學、影像學等關(guān)鍵指標。
二、辦理流程
材料準備
- 身份證、社保卡原件及復印件；
- 門診特病申請表（醫(yī)院或醫(yī)保窗口領(lǐng)取）；
- 近1年內(nèi)住院病歷、檢查報告等醫(yī)學證據(jù)。
提交申請
- 線下渠道：至鎮(zhèn)江市醫(yī)保中心或定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交；
- 線上渠道：通過江蘇醫(yī)保云APP上傳材料（需人臉識別）。
審核與反饋
- 醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成審核；
- 結(jié)果通過短信或APP通知，通過者發(fā)放特病待遇證。
三、待遇與使用
報銷政策
- 起付線按病種單獨計算，年度內(nèi)累計支付；
- 超出限額部分可申請大病保險二次報銷。
定點就醫(yī)
- 需選擇鎮(zhèn)江市內(nèi)特病定點機構(gòu)（如市第一人民醫(yī)院、江大附院）；
- 異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，否則報銷比例降低10%。
有效期與復審
- 特病待遇證有效期為2年，到期前需提交復查報告續(xù)審；
- 惡性腫瘤等長期病種可申請長期待遇，無需重復審核。
成功申請后，參保人可顯著減輕門診醫(yī)療負擔。建議提前咨詢12393醫(yī)保服務熱線或關(guān)注鎮(zhèn)江醫(yī)保公眾號獲取實時政策調(diào)整信息。
