61個門特病種，26個設(shè)有效期，35個長期有效，職工與居民醫(yī)保年度支付限額最高10萬元。

在廣東佛山，門診特定病種（簡稱“門特”）是指診斷明確、病情相對穩(wěn)定，需在門診長期治療或診療方案明確的疾病。參保人可依據(jù)主診醫(yī)生診斷申請門特認(rèn)定，通過后享受相應(yīng)醫(yī)保報銷。門特病種共61個，分為三類，其中26個病種設(shè)有有效期（如2年、1年、6個月等），需在到期前續(xù)期；其余35個為長期有效。參保人需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次就醫(yī)前完成選點(diǎn)，市內(nèi)外共可選不超過3家。報銷不設(shè)起付線，比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別和是否異地有所不同，部分病種年度限額可達(dá)10萬元。異地門特跨省直接結(jié)算已覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等5個病種。

一、申請條件

1. 參保資格
   申請人需為佛山市基本醫(yī)療保險參保人（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保），參保狀態(tài)正常。

2. 疾病診斷
   須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生出具明確診斷，所患疾病屬于佛山市門診特定病種目錄內(nèi)。病種目錄詳見下表（節(jié)選，完整共61種）：

1. 材料準(zhǔn)備
   • 《佛山市基本醫(yī)療保險門診特定病種申請表》（可到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)?。?
   • 社會保障卡或醫(yī)保電子憑證或有效身份證件及復(fù)印件
   • 近一年內(nèi)有效診斷證明材料原件或復(fù)印件（惡性腫瘤、慢性腎功能不全等部分病種診斷材料不受一年時限限制）
   • 異地參保人需額外提供長駐（?。┊惖鼐歪t(yī)備案相關(guān)材料

二、申請流程

1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請
   參保人可到佛山市內(nèi)具有門特確認(rèn)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請。屬于全省統(tǒng)一病種（省病種）的，也可到市外省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。

   • 醫(yī)院?？漆t(yī)生審核材料并出具診斷意見
   • 醫(yī)院醫(yī)保辦上傳資料至醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行待遇認(rèn)定
   • 審核通過后，自核準(zhǔn)之日起享受門特待遇

2. 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請（僅限異地備案人員）
   已辦理長駐（?。┊惖鼐歪t(yī)手續(xù)的參保人，需攜帶上述材料到參保所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。流程與醫(yī)院申請基本一致，審核通過后享受待遇。

3. 辦理時限
   一般情況下，門特待遇認(rèn)定審核時限為5個工作日。如遇材料不全需補(bǔ)充，則順延處理。

三、選點(diǎn)與就醫(yī)管理

1. 選點(diǎn)規(guī)則
   門特病種認(rèn)定后，須在首次就醫(yī)前完成選點(diǎn)登記。參保人可在市內(nèi)和市外共選擇不超過3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療機(jī)構(gòu)?？赏ㄟ^“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚓€上辦理選點(diǎn)或變更。

2. 就醫(yī)報銷

   • 選點(diǎn)醫(yī)院就診時，出示社保卡或醫(yī)保電子憑證，直接按門特待遇結(jié)算
   • 報銷比例與醫(yī)院級別掛鉤：
     • 一級及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：90%
     • 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：70%
     • 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：40%
   • 異地就醫(yī)：備案地醫(yī)療機(jī)構(gòu)按市內(nèi)同級別比例支付；非備案地市外就醫(yī)，支付比例降低20個百分點(diǎn)
   • 跨省門特直接結(jié)算：目前支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種病種

3. 費(fèi)用報銷（零星報銷）
   如因特殊情況未能直接結(jié)算，可攜帶以下材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請零星報銷：

   • 社?？ㄔ?/strong>
   • 《佛山市申領(lǐng)醫(yī)療保險待遇承諾書》
   • 醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單原件

四、續(xù)期與變更

1. 有效期管理

   • 26個病種設(shè)有效期，如惡性腫瘤、慢性腎功能不全、白內(nèi)障等
   • 有效期結(jié)束前30日內(nèi)需到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理續(xù)期
   • 逾期30日內(nèi)（含）補(bǔ)辦，可自前一有效期屆滿次日起享受待遇
   • 超30日未續(xù)期，按首次申請辦理

2. 變更選點(diǎn)
   參保人如需變更選點(diǎn)醫(yī)院，可通過“粵醫(yī)?！毙〕绦?strong>線上辦理，或到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理。變更后次日生效。

3. 病種增減
   如需新增門特病種或取消病種，需重新提交申請材料，按首次申請流程辦理。

五、注意事項與常見問題

1. 報銷范圍
   門特報銷僅限政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，不含自費(fèi)項目和超限價費(fèi)用。部分病種（如惡性腫瘤）可報銷特殊藥品，需按指定流程申請。

2. 限額管理
   多數(shù)病種設(shè)年度支付限額，限額當(dāng)年有效，不滾存、不累計。部分病種（如白內(nèi)障）有特殊限額規(guī)定。

3. 常見問題

   • 未選點(diǎn)就醫(yī)能否報銷？
     除急救搶救外，未在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門特費(fèi)用醫(yī)保不予支付。
   • 異地門特如何備案？
     需先辦理異地就醫(yī)備案，再按流程申請門特認(rèn)定與選點(diǎn)。
   • 門特與普通門診能否同時享受？
     可同時享受，但門特費(fèi)用需單獨(dú)結(jié)算。

佛山市門診特殊病種政策為長期患病參保人提供了重要保障，通過簡化流程、擴(kuò)大病種、提高限額，切實減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人應(yīng)及時申請、規(guī)范續(xù)期、合理選點(diǎn)，確保待遇連續(xù)享受。隨著醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化，未來將有更多便民措施落地，讓市民就醫(yī)報銷更加便捷高效。