需以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄為準(zhǔn)
刮痧是否屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，需以通遼市醫(yī)療保障局公布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄為準(zhǔn)。若刮痧被列入目錄，報(bào)銷比例、起付線及限額將根據(jù)醫(yī)保類型（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別（一級(jí)/二級(jí)/三級(jí)）及就診類型（門診/住院）確定；若未列入目錄，則需全額自費(fèi)。
一、刮痧醫(yī)保報(bào)銷的前提條件
診療項(xiàng)目合規(guī)性
- 刮痧需屬于通遼市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的甲類或乙類項(xiàng)目。甲類項(xiàng)目可直接按比例報(bào)銷，乙類項(xiàng)目需個(gè)人先自付一定比例（通常10%-30%）后，再按醫(yī)保比例報(bào)銷。
- 若刮痧未列入目錄（如保健類、美容類刮痧），則無法報(bào)銷，費(fèi)用需由個(gè)人承擔(dān)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在通遼市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用不予報(bào)銷?？赏ㄟ^“通遼醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)或社保局官網(wǎng)查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單。
參保狀態(tài)正常
職工醫(yī)保需正常繳費(fèi)且處于待遇享受期；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需在集中繳費(fèi)期（2024年9月1日-2025年2月28日）內(nèi)完成繳費(fèi)，避免因斷保產(chǎn)生3個(gè)月待遇等待期。
二、不同醫(yī)保類型的報(bào)銷規(guī)則
1. 職工醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 門診報(bào)銷 | 住院報(bào)銷 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 起付線2000元，報(bào)銷比例60%（退休70%） | 起付線400元，報(bào)銷比例90%-97% | 門診5000元，住院30萬元 |
| 二級(jí) | 起付線2000元，報(bào)銷比例55%（退休65%） | 起付線600元，報(bào)銷比例87%-95% | 門診5000元，住院30萬元 |
| 三級(jí) | 起付線2000元，報(bào)銷比例50%（退休60%） | 起付線1300元，報(bào)銷比例85%-90% | 門診5000元，住院30萬元 |
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 門診報(bào)銷 | 住院報(bào)銷 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 起付線50元，報(bào)銷比例50% | 起付線200元，報(bào)銷比例90% | 門診300元，住院25萬元 |
| 二級(jí) | 起付線100元，報(bào)銷比例60%-70% | 起付線500元，報(bào)銷比例75%-80% | 門診300元，住院25萬元 |
| 三級(jí) | 起付線200元，報(bào)銷比例50%-60% | 起付線800元，報(bào)銷比例55%-60% | 門診300元，住院25萬元 |
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
直接結(jié)算流程
持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，刮痧費(fèi)用在結(jié)算時(shí)直接扣除醫(yī)保報(bào)銷部分，個(gè)人僅需支付自付金額。
手工報(bào)銷所需材料
若因特殊情況未直接結(jié)算，需提交醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、社?？◤?fù)印件等材料至通遼市社保局服務(wù)大廳申請報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)限為費(fèi)用發(fā)生后12個(gè)月內(nèi)。
其他注意事項(xiàng)
- 連續(xù)參保激勵(lì)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保連續(xù)參保滿3年，住院報(bào)銷比例提高1%；滿5年提高2%。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理備案，經(jīng)轉(zhuǎn)診的異地就醫(yī)按通遼市標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，未轉(zhuǎn)診則比例降低10%-20%。
刮痧的醫(yī)保報(bào)銷需以通遼市現(xiàn)行診療項(xiàng)目目錄為準(zhǔn)，建議就診前通過通遼市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或熱線12333確認(rèn)其是否屬于報(bào)銷范圍，并根據(jù)自身醫(yī)保類型、就診機(jī)構(gòu)級(jí)別了解具體報(bào)銷比例及限額，以確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。