3個(gè)工作日內(nèi)完成線上申請(qǐng)，10分鐘內(nèi)完成備案審核
2025年海南瓊海門診特殊病種的快速申請(qǐng)流程已實(shí)現(xiàn)全鏈條線上化，參保人通過“海南醫(yī)?！毙〕绦?strong>或線下窗口提交材料后，可高效完成待遇認(rèn)定和跨省結(jié)算備案，享受便捷醫(yī)療服務(wù)。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
適用人群
- 海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工、城鄉(xiāng)居民）。
- 已確診為瓊海市公布的74種門診特殊病種（含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）。
新增病種與結(jié)算范圍
對(duì)比項(xiàng) 2024年 2025年 可跨省結(jié)算病種數(shù) 5種 12種（新增罕見病等） 本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 35家 52家（覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)）
二、申請(qǐng)材料與流程
核心材料
- 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需二級(jí)以上醫(yī)院蓋章）。
- 近2年內(nèi)的病歷、檢查報(bào)告、疾病診斷證明（明確ICD-10編碼）。
線上操作步驟
- 登錄“海南醫(yī)?！毙〕绦颉x擇“門診特殊病種待遇申請(qǐng)”→上傳材料→提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
- 審核時(shí)效：線上3個(gè)工作日，線下窗口即辦即結(jié)。
三、跨省就醫(yī)與結(jié)算規(guī)則
備案要求
通過小程序“跨省異地就醫(yī)備案”模塊填寫就醫(yī)地信息，10分鐘內(nèi)完成備案審核。
費(fèi)用結(jié)算
場(chǎng)景 報(bào)銷比例 起付線 瓊海市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 70%-90% 無 跨省備案機(jī)構(gòu) 60%-80% 按就醫(yī)地政策執(zhí)行
瓊海市通過優(yōu)化材料電子化審核和備案自動(dòng)化系統(tǒng)，顯著提升門診特殊病種申請(qǐng)效率。參保人需確保診斷證明的規(guī)范性，并及時(shí)查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通狀態(tài)，以充分享受政策紅利。