3個工作日
2025年貴州遵義參保人員申請門診特病需通過定點醫(yī)療機構(gòu)提交病歷資料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相應(yīng)待遇。具體流程涵蓋資格確認、材料申報、系統(tǒng)備案及待遇生效四個環(huán)節(jié)，辦理時限通常為3個工作日。
一、申請條件與資格確認
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費滿6個月以上。
退休人員需完成醫(yī)保退休認定手續(xù)。
病種范圍限制
符合《貴州省門診特殊病種目錄（2024年修訂版）》的38類疾病，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
病種診斷需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具。
醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)
須在遵義市醫(yī)保局公布的門診特病定點醫(yī)療機構(gòu)名單內(nèi)提交申請。
二、材料清單與申報流程
必備材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 有效身份證或社保卡復印件 病歷資料 近6個月內(nèi)住院病歷、門診診斷證明及檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章） 申請表 填寫《貴州省門診特殊病種認定申請表》（醫(yī)療機構(gòu)提供模板） 參保憑證 社保繳費記錄截圖或醫(yī)保卡狀態(tài)證明 辦理步驟
初審：定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦核驗材料真實性，確認病種符合性。
復審：遵義市醫(yī)保局專家組對復雜病例進行線上評審（3個工作日內(nèi)反饋）。
備案：審核通過后，系統(tǒng)錄入特病待遇標識，次月起享受報銷政策。
三、待遇標準與結(jié)算方式
起付線與報銷比例
參保類型 年度起付線（元） 一級醫(yī)院報銷比例 二級醫(yī)院報銷比例 三級醫(yī)院報銷比例 職工醫(yī)保 500 85% 80% 75% 居民醫(yī)保 800 75% 70% 65% 結(jié)算規(guī)則
特病門診費用實行即時結(jié)算，參保人僅需支付自付部分。
年度內(nèi)未使用的特病額度自動作廢，不可跨年累計。
四、特殊情形處理
異地安置人員
需提供居住地醫(yī)保定點醫(yī)院的診斷證明，通過“貴州醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳材料線上辦理。
待遇復核機制
每兩年需重新提交病歷資料進行資格復審，未通過者終止待遇。
門診特病政策通過精準保障重大疾病患者醫(yī)療需求，減輕了長期用藥負擔。建議參保人定期關(guān)注遵義市醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布的病種目錄及流程調(diào)整，確保權(quán)益及時生效。