3-5個(gè)工作日
2025年廣東佛山參保人可通過線上平臺申請門診特殊病種待遇資格，需提交病歷、診斷證明等材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后，待遇自核準(zhǔn)之日起生效，支持“零跑動”全程網(wǎng)辦。
（一）申請條件與病種范圍
基本條件
佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀態(tài)正常；
所患疾病屬于門診特殊病種目錄內(nèi)病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等）；
提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近6個(gè)月內(nèi)診斷證明。
病種分類與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種類別 年度支付限額（元） 報(bào)銷比例（在職職工/退休人員） 一類（重大疾病） 200,000 90%/93% 二類（慢性疾病） 50,000 80%/85%
（二）線上辦理流程
登錄平臺與提交申請
渠道：佛山市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“粵醫(yī)保”小程序；
操作：實(shí)名登錄→選擇“門診特殊病種申請”→上傳材料（身份證、病歷、診斷證明等）→確認(rèn)提交。
審核與結(jié)果查詢
審核時(shí)效：材料齊全后3-5個(gè)工作日內(nèi)完成審核；
通知方式：通過短信或平臺消息推送結(jié)果，審核通過后生成電子憑證。
待遇生效與結(jié)算
憑電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，直接刷卡結(jié)算；
異地居住參保人需綁定異地定點(diǎn)醫(yī)院，待遇同步生效。
（三）材料要求與常見問題
必備材料清單
材料名稱 格式要求 備注 診斷證明書 醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章原件掃描件 需明確病種及病情嚴(yán)重程度 近3個(gè)月病歷記錄 PDF或圖片格式 住院病歷需包含出院小結(jié) 常見問題解答
Q：材料不全如何補(bǔ)交？
A：審核期間通過平臺“補(bǔ)充材料”功能上傳，逾期未補(bǔ)將終止申請。Q：待遇未通過能否申訴？
A：收到結(jié)果后10個(gè)工作日內(nèi)提交復(fù)核申請，需附新證據(jù)或修正信息。
（四）注意事項(xiàng)
時(shí)間節(jié)點(diǎn)：每年1-12月均可申請，但待遇追溯期不超過提交申請前6個(gè)月；
材料真實(shí)性：偽造材料將取消資格并納入醫(yī)保信用黑名單；
動態(tài)管理：部分病種需每年復(fù)核，未按時(shí)提交將暫停待遇。
線上辦理門診特殊病種大幅提升了佛山醫(yī)保服務(wù)效率，參保人可通過標(biāo)準(zhǔn)化流程減少線下奔波，但需嚴(yán)格遵循材料規(guī)范與時(shí)效要求，確保權(quán)益及時(shí)生效。