根據(jù)2025年海南白沙醫(yī)保門診共濟政策,個人共濟賬戶 不可直接享受門診報銷 ,但可共享賬戶資金用于支付家庭成員的門診自付費用。具體規(guī)則如下:
報銷主體限制
個人共濟賬戶僅限參保人本人使用,其門診報銷權(quán)益不可轉(zhuǎn)移給家庭成員。即使通過家庭共濟功能使用賬戶資金支付家人門診費用,報銷仍需由本人持醫(yī)??ㄞk理。
資金使用范圍
可用于支付家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)(含一級至三級醫(yī)院及藥店)的門診自付費用(如掛號費、診療費、藥品費等)。
不可替代統(tǒng)籌醫(yī)保報銷,即賬戶資金支付自付部分后,仍需按比例由個人承擔醫(yī)保報銷額度。
家庭共濟功能說明
該功能實現(xiàn)“一人參保,全家共用”,通過“海南醫(yī)保”小程序創(chuàng)建家庭共濟后,配偶、父母、子女可在任意定點醫(yī)院使用主賬戶人的醫(yī)保個人賬戶資金支付費用,但報銷流程仍由本人辦理。
異地就醫(yī)結(jié)算
省內(nèi)異地就醫(yī)(如???、儋州)無需備案即可實時報銷。
跨省就醫(yī)需提前備案,支持229家跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實時結(jié)算。
個人共濟賬戶資金可助力家庭門診費用分擔,但門診報銷權(quán)益仍歸參保人本人所有,需通過本人醫(yī)保卡辦理相關(guān)手續(xù)。