2025年四川瀘州已將13項(xiàng)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)納入特殊門診醫(yī)保覆蓋范圍，每人終身限報(bào)2次，職工醫(yī)保報(bào)銷70%、居民醫(yī)保報(bào)銷50%。
自2024年11月1日起，瀘州市正式將輔助生殖門診列為獨(dú)立醫(yī)療類別，符合條件的參保人員可在省內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。政策涵蓋取卵術(shù)等核心治療項(xiàng)目，并明確報(bào)銷比例、結(jié)算方式及異地就醫(yī)規(guī)則，為不孕不育家庭提供了實(shí)質(zhì)性支持。
一、政策覆蓋范圍與核心內(nèi)容
- 納入項(xiàng)目：共13項(xiàng)治療性輔助生殖技術(shù)，包括胚胎培養(yǎng)、胚胎移植等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，覆蓋從取卵到移植的全流程。
- 報(bào)銷規(guī)則：
- 支付限額：終身限2次，不占用普通門診統(tǒng)籌額度。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保70%、居民醫(yī)保50%，無起付線及乙類自付比例。
- 結(jié)算方式：省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，省外需手工報(bào)銷。
| 對比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 70% | 50% |
| 年度限額影響 | 計(jì)入最高支付限額 | 同左 |
| 補(bǔ)充保險覆蓋 | 不納入 | 不納入 |
二、執(zhí)行機(jī)構(gòu)與技術(shù)要求
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：僅限經(jīng)衛(wèi)健部門批準(zhǔn)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，如瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、瀘州市人民醫(yī)院等，確保技術(shù)規(guī)范。
- 服務(wù)規(guī)范：嚴(yán)格遵循人類輔助生殖技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，需提供完整病歷及檢驗(yàn)報(bào)告。
三、異地就醫(yī)與特殊情形
- 省內(nèi)就醫(yī)：憑醫(yī)保碼或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，無需備案。
- 省外就醫(yī)：暫不支持聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需持發(fā)票、檢查報(bào)告等至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。
瀘州此次政策調(diào)整顯著降低了輔助生殖的經(jīng)濟(jì)門檻，但需注意非治療性項(xiàng)目（如基因篩查）仍屬自費(fèi)范疇。未來隨著技術(shù)普及，更多家庭有望通過醫(yī)保支持實(shí)現(xiàn)生育愿望。